程序化镇静越来越多的被用于儿科急诊中。程序化镇静的典型适应症包括骨折/脱臼、创口处理、撕裂伤、腰椎穿刺、静脉导管置入和诊断成像。美国儿科协会提出的儿科程序化镇静目标为保护患儿安全、保障其权利；最小化疼痛和不适；控制焦虑，诱导遗忘，避免造成心理伤害；防止无意识行为，保障程序化镇静顺利完成；保障患儿安全。
对此，加拿大阿尔伯塔大学的Hartling等人进行了一项系统评价，旨在检验儿科程序化镇静常用药物的安全性和有效性。该研究发表在AcademicEmergencyMedicine杂志上。
该文章检索至年12月Medline（始于）、Embase（）、CDSR（）、DARE（）HTA（）、国际要学文摘（IPA，）和CINAHL（）数据库的儿科急诊程序化镇静文献。干预药物包括丙泊酚（+/-阿片类药物）、氯胺酮、氯胺酮/丙泊酚联用、氧化亚氮和咪达唑仑。
主要结局为安全性（副作用、不良事件），次要结局包括不良事件干预、程序化镇静有效性（完成度、镇静深度）、镇静时间和急诊留置时间。
结果显示，该系统评价共纳入14篇文献，涉及的药物包括丙泊酚（6/）、氯胺酮（7/）、氧化亚氮（5/）和咪达唑仑（4/）。其中，半数研究对丙泊酚的安全性存在争议；3篇文献指出丙泊酚的不良事件发生率更高，特别是呼吸抑制（发生率至少为1.1%）和需要干预的低血压（5.4%）。此外，4篇文献认可了丙泊酚的有效性。
在应用氯胺酮进行程序化镇静方面，5篇文献认可其有效性，7篇文献认可了其安全性。关于氧化亚氮安全性，5篇文献认为其较为安全（呼吸事件发生率为0.1%），大多数文献认可其疗效。在咪达唑仑的使用方面，4篇文献给出了不同的建议。为保证镇静效果，咪达唑仑须和另一种药物联用，但是会增加儿童发生不良事件的风险（9.1%去氧饱和，0.1%需要干预型低血压）。
从该研究来看，如果是较小的疼痛操作，氧化亚氮可安全有效地用于合作儿童，实现最低限度的镇静和麻醉。咪达唑仑单独应用时并不能提供安全有效的镇静，与其他药物联用时，可增加儿童发生不良事件的风险。氧化亚氮和氯胺酮用于儿科急诊程序化镇静安全性高、疗效较好。
编辑：陈松
