阳明脉解篇第三十好，咱们今天继续开课，因为刚回来，事情也多，然后也没顾上备课，稍微休息了一会儿，特别疲劳。现在拿出书来开始讲。有些时候呢，有些事情就需要一个坚持。在困难的时候很不容易做到的时候。一份坚持就过去了。今天应该是讲第30篇，黄帝内经素问，阳明脉解篇。这一篇呀，主要是解释阳明经脉热邪气亢盛所发生的一些病变。因此这一篇名叫阳明脉解。原文我也没顾上看，我也一边看，一边给大家串讲吧，有可能今天讲的稍微生涩一些。看这个题目呀，说是阳明脉解的脉，应该指的是经脉，也就是指阳明经。它叫阳明脉解，开头说的是阳明经热邪亢盛所发生的病变，我也没备课，我想到哪儿就讲哪儿吧！关于阳明经我以前学过，按照以前我们学过的经验说，阳明经是一条特殊的经脉，一般是以阳邪亢盛发生的病变为主，而且阳明经所发生的病变大部分是以实证，就是热邪暴热，甚至是出血吐血呕血等一系列的这些热邪亢盛的病症。这个跟它经脉所走的渠道以及所属脏腑的这种特性功能有关。
具体当中有哪些特性呢？我一会在串讲原文的时候，一边串讲，一边尽量的给大家穿插进去。就是把我以前学到的一些知识，以及临床中的一些经验，能给大家总结的，尽量总结一下。好，我们现在开始串讲。黄帝问曰，足阳明之脉病。黄帝问，足阳明经有病的人。
第一句我就给大家穿插一下，足阳明经，就指的是足阳明胃经，手阳明的就是大肠经。
胃经呢就是以脏腑当中的胃为主，络属心经气血的一条经脉。黄帝问，足阳明经有病的人，讨厌见人和火，听到木头的撞击声就感到惊恐，但是听到钟鼓声却不惊恐，这是为什么呢？愿闻其故。就是说我想听一听其中的道理啊。岐伯曰，足阳明经是胃的经脉，胃在五行中属土，这个在咱们以前已学了好久了。如今黄帝内经素问，已经学了1/3了，应该对胃经，脾胃属土非常的熟悉啊。
胃在五行中属土，五行当中木是克土，所以呢，胃经有病的人听到木头的声音就感到惊恐，这是土被木克制的原因。帝曰，善。黄帝曰，讲的好！那么讨厌火又是什么原因呢？岐伯曰，足阳明经主肌肉，它的经脉多血多气。外邪侵袭阳明经就会发热，如果发热严重就会讨厌火。黄帝又问，那么讨厌见人又是什么原因呢？岐伯曰，足阳明经的经气向上逆行，就会发生呼吸喘促心中烦闷的症状。心中烦闷，所以讨厌见人。
这一段呀，就是说有足阳明热病或是胃热病的病人，特别严重的，害怕听到木器撞击的声音，也不想见火，怕热，而且不想见人。它的机理和原因是什么呢？
因为脾胃属土，木克土，所以这样的病人听到木头撞击的声音就惊恐万分。而且又非常厌恶火，见到火，他也很害怕，也要躲避。是因为，足阳明胃经发病的病人多火热燥热，所以害怕火。而且足阳明胃经产生病症以后，一般会产生腑气不通，胃气上逆。胃气上逆就会影响胸部的肺的肃降，就会产生喘促。喘促的人就很烦闷，烦闷就不想见人。这样的病人在临床中有实例，确实有这样的情况，见过。曾经有一个小伙子，当时我是在农村的，这个小伙子很健壮，在这个春夏之交的时候，得了一个病，开始这患者也没什么其他症状，就是不想吃饭。他们也没怎么注意，过几天突然就发高烧，发高烧以后，小伙的精神出现了异常，骂人，烦渴，说胡话，甚至不省人事。但是他有一个症状，一听到木头，棍子和棍子在一块敲打，他就马上害怕地瑟瑟发抖，蒙头，特别害怕。而且烦躁不安，不让人到他的身边。就是一个我们医学叫谵语发狂。当时在农村突然发病，是在当天的傍晚。当时在农村，交通不方便，已经没有班车了，那时候小汽车还没有，他们家里人要送到县城去看病，有60公里，又没车，然医院让看一下。医院诊断说是神经病，精神出现了问题，需要打镇静剂这些，也没有搞其他的，就给了两片安定让吃。结果这个患者出现了什么症状，不管吃什么药，他不吃。人们使劲把他灌药，灌进去，马上就吐啦。后来这患者家里也没办法，怎么办？就只能等到第二天早上有了班车以后去县城看病。当时我呢是九九年在河北的医学院进修，然后假期，也就是比现在还早，我就回来了，提前半个月回来的。当时我家里面还开着诊所，他们听说我回来以后，过来一定让我过去看一下。我呢，当时也就去了，去了以后发现这个患者是面色红赤，屋子里头气味也不好闻。这个患者神神叨叨，胡说八道，不管什么话都说。我进去，他还认识。指着我喊骂：你这个小张大夫，你来干什么？我记得很清楚，就像唱戏一样。后来我在他们家人的协助下，勉强做了一下诊断。看了看眼睛，他一边骂我一边翻了眼睛。
后来在查体征时候，一按他的肚子，他说他疼。就说他的腹部，胃部到下部腹部整个是硬的！我们叫板状腹。就像我们日常生活中的搓板一样，就是他腹肌是紧张的。然后把脉，脉来洪大而数，舌苔黄燥。记得我当时诊断为胃肠梗阻。就是腑气不通以后引起腹部的一些肌肉紧张，然后是火热上逆扰乱心神，出现神明不清。当时我也就试着不管怎么样，给他开点药吧。就开了四味药，生大黄2O克，生枳实20克，芒硝5克，厚朴10克。这个方子是什么方子呢？这是一个经典的方子，叫大承气汤，大黄芒硝枳实厚朴。就是用于腑结症，就是脏腑梗阻以后腑气不通，急下存阴。就是赶紧要把这个腑气积滞的东西下去，让他出去，保护人体阴气的方法叫急下存阴法。家人赶快取来熬煮了，他喝不进去嘛，就一次一小勺，一次一小勺，反反复复的喂。到第二天早晨，他们家没去县城，也没说什么，我第二天早晨出去碰到他们家一个家人，问那个小伙子怎么样啦？他们说什么，说已经去上班了，没事啦。后来我又仔细的问了一会儿，原来呀，这个药喝了过了两小时以后，这个人就开始拉肚子了，就是把这个脏腑通了以后，通了后他们观察了大便，也发现了其中的原因。原因是什么呢？就是发病前两三天，患者买了我们这儿叫花兰柿，就是蜜瓜。蜜瓜还不太成熟，刚刚从田里摘回来,他一个人吃了3个。蜜瓜不太成熟的时候，里边有那个网状丝状的纤维物，他嚼咽的又快，小伙子三口两口就吃完了。吃了三个蜜瓜量也多，结果那个纤维丝，在腑内形成一种草结石那种团状的，最后在肠部对他产生了壅阻。然后引起腑气不通，胃气上逆，上下不通。然后浊气上逆，扰乱心神。开始谵语发狂发烧。我呢也是当时没什么经验，就按照那个学下的理论给用了，结果也算用对。很快就半夜肚子下去，小伙子一觉睡到天亮，上班去啦，好了。这个也是在我当年经验不是很丰富的时候，也算是歪打正着。
就一点书本知识，验证了我们今天所学的，而我们今天所学的，讨厌见人，心中烦闷。如果你这个胃气上逆特别严重的话，那就不是讨厌见人了，是谵语发狂，还骂人。所以过去在农村行医，我从95年一直到年，一直在农村行医。也给我积累了好多的经验，也给我接触了一些比较疑难急发的病人诊断的一些机会。好，我们继续接着串讲。黄帝问，有的病人发生喘促以后会死亡，有的病人虽然喘促却不会死亡，是什么原因？岐伯曰，如果经脉气血逆乱，而使内脏受到伤害，出现了喘促就会死亡。如果仅仅是经脉的气血逆乱造成的喘促，就不会死亡。黄帝曰，对呀，有的阳明病严重的病人出现脱掉衣服到处乱跑，登到高处狂叫歌唱，有的病人几天不吃东西，仍然能够翻越高墙或上房。他所能到的地方是平时无法能到达的，而有病后反而能达到，这是为什么？在这儿我要插一下，我刚才举例举的早了。你看他后面就是写的弃衣而走，登高而歌。就是发狂症嘛，就是刚才给大家举的小伙子，一样的病。人家后面有，我刚才没看原文，我今天直接讲的，没看到后面的这个登高而歌，弃衣而走。岐伯曰，四肢是人体阳气的根本。阳气旺盛，四肢充实有力，所以能做到。
黄帝问，病人脱掉衣服后乱跑又是为什么？岐伯曰，由于身上发热严重，所以会脱掉衣服到处乱跑。黄帝问，病人胡言乱语，恶语咒骂，不避亲疏，高声歌唱。是为什么呢？歧伯曰，阳气亢盛则扰乱心神，使病人神志失常。所以会胡言乱语，不避亲疏远近，不吃东西，到处乱跑。现在我们好多的精神病人，都有这样的毛病。这样的症状有一类就是我刚才举例的，叫腑结症，就是脏腑热结所引起的。这样的病好治，急下存阴。很快就把他保护过来了，没事了。但是有一些不是这样的，有一些是阳明经不在腑。
你像我刚才给大家举的这例子，是胃肠之腑引起的经气逆乱，上逆引起的。这样你腑气通了，热邪下降，热邪出去了就好了。但是在经脉里面逆乱的，它就不是通腑所能解决的了。既然说到这类的精神病人，而且我在临床中也遇到了不少，而且我还有一位师父，曾经是农村的师父也教过，或者是探讨过这类病人的治法。今天也没备课，篇幅也短，我就给大家举举例讨论一下，也许大家临床当中有这样的亲戚朋友，可以作为一个参考。其中的一个例子，就是我刚才已经给大家举例了，那位年轻的小伙子腑结症，急下存阴，荡涤脏腑，几个小时后痊愈。
还有一例，那不是我治的，是教我的那位师父教的。就是属于经气逆乱。这个阳明经经气逆乱以后会产生浊气上逆，热邪上逆会产生一个什么症状呢？就会导致胸膈满闷，就会导致热扰心神，然后心神不宁，谵语发狂。就是我们现在所说的精神病发作。我的这位师父，应该是农村过去那种师徒传承，理论没多少，偶尔治病有绝招。他治过好几例这样的病人，治好了没吃药。什么绝招呢？就是在冬至的那一天，大家要听清楚，在冬至的那一天，他让家里人把患者捆绑或者是协助，在河里或是湖泊里，或井里，要把患者冰浴。而且不告诉患者这是给他治病，怕他有预防，就冷不丁地把他弄到水里，这个患者是又冻又怕又吃惊，第二天，患者就开始平静下来，逐渐清醒了。后来他教了我这个绝招以后，我到现在也没用过，也再没遇到过这样的病人，遇到的话，我会告诉患者家属，大冬天把他扔到冰窟窿了里，人家也觉得不太可行。但事实上这是有道理的，我后来经过理论分析的。我现在给大家理论分析一下。第一，节令，节气和时日是在冬至，也就是到了一年当中阴气最重最寒冷的那一天，然后又是在冰冻的水里，也是寒气。我们讲完这个节气和水的冰冷以后，我们先把他放在一边。现在我们先讲阳明经癫狂发病的机理。足阳明经胃经是人体脏腑运化的一条经脉和脏腑，而且它主导食物的受盛和腐输，也就是食物进入胃部以后沤化腐输的过程。大家记住，所有沤化腐输的动机全都是阳热性的。不管你是胃寒还是胃热还是胃虚，各种状况的人，只要能吃饭能消化能运化，那就必须要一定的阳气热气才能消化沤化食物。因为食物进入胃部以后，胃分泌胃液进行沤化腐输的过程本身就是一个发酵的过程。这个过程是一个运动的过程，是一个变化的过程。所有运动变化的都是阳性的。所以导致阳明经发病一般都是实证、热证、上逆的。那么热气上逆以后就会扰乱上面的心神。那治疗这个病怎么治呢？一定是降逆，平和热邪。
特别是这个热邪上逆，热扰心神以后，心包产生热邪的积聚，积聚不除，这个癫狂病就好不了。
怎样以最快的方法去除心包热邪？我这个师傅就用了一个方法，在最冷的季节，阴气最重的时候，在冰水里，让这种烦热症得以去除。我亲自知道的，他就治好了两三个，就是运用了这种办法。后来我思考了这种治病和得病的机理以后，很感叹。民间自有高人。我记得有个小伙子，癫狂了两三年都好不了，衣服也不穿，到处乱跑，冬天也不感觉冷。他让患者的家属，把他推到河里边，然后准备了捕捞工具，这个小伙子又受到惊吓刺激又受到冰冷的刺激，这个小伙子第二天就平静下来，没几天好了。而且后来娶妻生子，一直很安然，再也没有发过病。但是我们不论看病治病，我们不要被它的表象所迷惑，我们要探讨得病的机理和治病的机理。经过分析验证确实是有道理的，可行的，这才是合理的。今天篇幅也比较短，只讲了一个阳明经，所以我举了一些例子。也把我过去老师传的记忆，没有保留，给大家和盘托出。今天的串讲结束，谢谢大家。
讲课语音记录编辑：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥
香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。
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