在对第一种抗抑郁药无应答的患者中,有多达50%对第二种治疗同样如此监管部门将trd定义为:足量足疗程使用至少两种抗抑郁药,且治疗依从性确凿良好,但未出现具有临床意义的改善
2.7.3 锻炼疗法
ect治疗的缺点之一在于疗效仅能维持几个月,复发率达50-95%,且主要发生于前6个月ect的其他缺点包括一过性意识混乱状态及顺行/逆行性遗忘总体而言,ect是较为安全的治疗手段,副作用发生率大约为0.4%,且除颅内压升高外,ect无绝对禁忌症尚无可靠证据显示,ect可导致结构性脑损伤
锻炼疗法可与药物联合治疗轻到中度抑郁
(b级证据,3级推荐)
2.8.2 迷走神经刺激(vns)
(c心脏彩超 镇静剂级证据,4级推荐)
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3.重性抑郁障碍的巩固期治疗
2.3 草药治疗
尽管很多治疗无应答者在使用上文所提及的治疗策略后获得了改善,仍有很多患者发展为慢性病程
wfsbp单相抑郁障碍生物治疗指南（二）：图表汇总
心理治疗应被视为轻度抑郁患者的初始治疗方式针对中重度抑郁、对抗抑郁药部分应答或存在用药依从性问题的患者,推荐心理治疗联合抗抑郁药治疗在选择治疗形式时,患者个人的倾向及心理治疗的可获得性同样需要考虑
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ect治疗重性抑郁障碍的疗效已得到充分验证,缓解率为60-80%,最大程度的应答出现于治疗2-4周后对于药物治疗应答不充分的患者而言,ect仍是最有效的治疗方式
对于不愿服用传统抗抗组胺药分类抑郁药的患者而言,草药疗法提供了另一种选择有大量研究显示,短期治疗轻中度抑郁方面,贯叶连翘(圣约翰草)较安慰剂疗效更佳;与tcas和ssris相比,治疗应答方面似无显著差异然而,一项多中心安慰剂对照研究显示,圣约翰草治疗中重度抑郁与安慰剂无异基于现有资料,不推荐使用该药治疗重度抑郁该药标准剂量为600–900mg/d
2.4 电休克治疗(ect)
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ect是否应停用抗抑郁药:个案与循证
(c1级证据,4级推荐)
巩固期治疗的目标为降低抑郁反复的风险一般认为,这一过程应自症状缓解后持续6个月,但一些研究者推荐延长至9个月总体而言,对于那些既往抑郁发作持续时间较长的患者而言,巩固期治疗应超过9个月鉴于残留症状为日后症状更早再现的强预测因子,镇静安神类中成药推荐治疗应持续至这些症状消失若药物治疗无法完全消除残留症状,可考虑联合心理治疗对于伴精神病性症状的抑郁患者而言,巩固期治疗时间应长于那些无精神病性症状的患者
wfsbp单相抑郁障碍生物治疗指南
需要牢记的是,该药与多种药物存在相互作用
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2.6 光照疗法
(临床共识)
睡眠剥夺疗法,尤其是完全睡眠剥夺,可单独应用于未经药物治疗的抑郁患者,或与抗抑郁药同时开始使用,以加速患者对药物的应答另外,该疗法也可添加至正在进行的抗抑郁药物治疗方案中,以增强疗效
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wfsbp单相抑郁障碍生物治疗指南（一）：总论
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在进行ect治疗前,医生必须与麻醉师密切合作,对患者的躯体状况进行全面评估针对颅内压升高、脑血管脆性升高、心血管疾病(新近心肌梗死、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律不齐或安装起搏器)、腹主动脉瘤及严重骨质疏松患者,实施治疗时应小心ect仅应由经验丰富的精神科医师操作
(b级证据,3级推荐)
光照治疗并无绝对禁忌症,也无证据显示该疗法与视觉或视网膜损害有关,但存在视觉问题风险的患者在治疗前宜进行相关咨询该疗法的副作用包括视觉疲劳或紊乱、头痛、激越、恶心、镇静,极少情况下可能出现泻下类中成药轻躁狂或躁狂,但总体轻微且为一过性,可随时间推移或光照强度的降低而逐渐消失
目前,ect在门急诊的使用逐渐增加治疗频率多为隔天、每周3次或每周2次低频率治疗所导致的认知损害相对较轻,但并未显示与高频率同等的疗效单侧ect所导致的记忆损害相对较轻,但对于某些患者而言,效果可能不如双侧ect理想状况下,总治疗进程应以缓解抑郁症状为目标,一般包含6-12次治疗,很少超过20次
若有可能实施,且治疗依从性可以保证,光照疗法可被视为sad的治疗选择之一
针对抑郁,研究最为深入的有效心理治疗包括认知行为治疗(cbt)、行为治疗、人际疗法及认知行为分析系统的心理治疗(cbasp)然而,2012年的一项meta分析显示,由于偏倚及随机效应,认知打镇静剂的副作用治疗减轻抑郁严重度的疗效或被高估,而包括缓解、自杀倾向、负性事件及生活质量在内的总体收益尚不明确
对于每一位患者而言,联用苯二氮?类药物时应谨慎评估潜在获益及弊端,后者包括镇静、精神运动及认知损害、其他中枢神经系统抑制潜力、依赖及停药综合征总体而言,苯二氮?类药物不应用于既往或目前存在酒药滥用/依赖的患者另外,抑郁患者使用苯二氮?的时间一般应限制在4-6周以内,直至抗抑郁药被证明有效
针对在标准临床环境下使用tms治疗抑郁,目前尚无充分证据,需进一步研究
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(b级证据,3级推荐)
(b级证据,3级推荐)
(d级证据,5级推荐)
2.8 其他治疗
1/
推荐使用荧光盒若无条件,针对季节性情感障碍(sad)患者,推荐使用“自然光治镇静安神的药疗”:早晨在户外散步1小时,持续2周以上
(d级证据,5级推荐)
2.9 难治性抑郁(trd)
2.7.1 镇静剂/抗焦虑药
将ect作为一线治疗的指征包括:伴精神病性特征的严重抑郁;伴精神运动性迟滞的严重抑郁;拒食患者;其他需要快速缓解抑郁症状的情况(如严重自杀倾向);药物治疗受限(如妊娠)对于此前对ect应答良好及出于某些特定原因而倾向于使用ect的患者而言,ect同样可被视为一线选择
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(b级证据,3级推荐)
2.7.2 睡眠剥夺/觉醒疗法
对于希望接受替代疗法的轻度抑郁患者而言,金丝桃属植物(圣约翰草)或为一种治疗选择然而,针对潜在副作用及药物相互作用的教育必不可少,潜在药物相互作用同样需要加以监测
指南全文下载:wfsbp单相抑郁镇静剂小孩障碍生物学治疗指南
第一部分：单相抑郁障碍的急性和持续性治疗（2013更新版）
wfsbp单相抑郁障碍生物治疗指南（四）：疗效
重复进行非足量的药物治疗可能对患者有害,造成消极预后一些证据显示,这种治疗模式与难治性抑郁相关有研究显示,先前每一次药物治疗失败可使患者对新的抗抑郁药的应答率下降15-20%其他导致难治性抑郁的原因包括“潜在的双极性”
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2.7 联合治疗
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2.8.1 经颅磁刺激(tms)
关键词:
2.5 心理治疗
有人认为,药物治疗不足及治疗方案不系统与难治性抑郁相关临床实践中,难治性抑郁通常与抗抑郁药剂量不足、治疗时长不恰当或血钱镇静剂治疗选择利用不足相关一些研究显示,仅有少数“难治性抑郁”患者是绝对意义上的难治,对于大部分“相对难治性抑郁”患者,可以采用严谨的治疗方案促使其改善,包括ect当出现新的抑郁发作时,既往对ect应答良好的患者可考虑即刻开始ect治疗
【apa2014】难治性抑郁:tms可谓性价比之选
vns可能是药物治疗应答不理想的患者的一种治疗选择
wfsbp单相抑郁障碍生物治疗指南（三）：抗抑郁药
(临床共识)
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若患者在急性期对特定抗抑郁药产生应答或缓解,建议于巩固期内以同一剂量沿用该药若巩固期内未再发作,且患者为初发,则建议逐步减停抗抑郁药患者在停药后应得到严密监测,以确保缓解的稳定性
