北京医院肾内科张晓英主任医师教授
泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。
一、老年人泌尿系感染发生率高的原因
1、膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。
2、尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。
3、全身免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。
4、抗菌活性降低老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物PH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。
5、老年人常合并脑血管意外，出现肢体活动障碍、痴呆、排尿困难需留置尿管，以及糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、骨折等慢性病，导致长期卧床、营养不良；同时因感染反复用广谱抗菌素，导致条件致病菌感染。
老年泌尿系感染的病原体的病原学特点：
最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等。近年来革兰阳性球菌如葡萄球菌、肠球菌等也较以往多见。
二、老年泌尿系感染临床症状多不典型
（1）尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%，有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。
（2）全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。
（3）尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。
（4）复发率及再感染率高。
泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。
三、老年泌尿系感染的诊断要点
诊断主要依靠病史和尿液检查，有尿路刺激症状等临床表现，尿白细胞超过5个/高倍视野，即要考虑。病原学诊断建立在临床初诊的基础上，留中段尿培养，每毫升尿菌＞集落形成单位，则可诊断；若反复检查都是同一病原体，则更有意义；同时作药敏。
对于复发性泌尿系感染尚需检查原发病的存在，如梗阻性肾病、结石、肿瘤、脓肿，或泌尿生殖系的解剖异常。慢性细菌性前列腺炎是导致老年男性复发性泌感常见原因，诊断依据为尿液或前列腺液中菌落计数至少比尿液提取样品计数大10倍。此外，在前列腺的分泌物里有中性粒细胞也有助于诊断。
四、老年泌尿系感染的治疗
泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去除诱发因素。
1、一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道生理状态、阴道PH值与菌群关系，减轻症状。
2、合理使用抗菌素治疗：
①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头孢氨苄等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。
②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗法，男性一般为14日。
③对复杂性泌尿系感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病，医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服。慢性反复发作者，在急性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固疗效，疗程1~3月。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。
3.无症状性菌尿无需治疗。
总之，老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。
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