国庆告白中科白癜风换肤计 http://m.39.net/pf/a_4651542.html镇静止痛的管理是重症医学的重要内容，ICU主要的镇静止痛方法是使用阿片类镇静药物达到对疼痛的有效控制。大脑阿片类受体有四种，包括μ、κ、δ、σ受体，其镇痛机制是镇静止痛药和M受体结合，产生痛觉消失、瞳孔缩小、呼吸抑制、精神欣快和生理依赖等药理效应。镇静剂常规给药方式:轻度到中等程度的疼痛间断静脉给药；中度到重度的疼痛静脉持续给药；术后病人可以自己控制按需给药。和其他ICU的干预措施一样，结果要利大于弊。特别是在重症病人中，充分的止痛治疗必须要和阿片类药物的副作用相权衡。阿片类药物的副作用包括呼吸抑制、低血压、呕吐、脸红、支气管痉挛、便秘等。ICU中最常用的三种止痛剂是吗啡/氢吗啡酮/芬太尼。尽管吗啡在ICU中广泛应用，但芬太尼效果更强，它脂溶性髙、血药浓度稳定性好，更适合应用于重症病人。吗啡的起始剂量通常为2mg，如果是间断静脉内给药每几小时追加给药1-2mg，持续给药为1mg/h。吗啡在肝脏代谢，代谢产物通过肾脏排泄，所以肾小球滤过率小于30ml/min的病人要酌情减量，以免活性代谢产物在体内蓄积。氢吗啡酮，是半合成激动剂，比吗啡药效显著增强，起效迅速。初始剂量0.2-0.6mg，重复给药时间间隔2-3小时，有明确使用阿片类药物史的病人加大剂量。另外，如果是静脉内持续给药，首剂之后维持剂量为0.5-1mg/h，和吗啡一样，氢吗啡酮在肝脏代谢。但是与吗啡不同的是其代谢产物均为非活性物质，所以肝脏功能不全的病人要考虑到药物剂量的调整。芬太尼是人工合成的阿片类激动剂，是吗啡药效的倍。由于起效迅速药效强大,ICU越来越多地使用芬太尼作为止痛剂。间断给药剂量是25-75mg/h,但是首次负荷剂量后以25-50mg/h的速度持续给药止痛效果更好。芬太尼在脂肪组织中蓄积,如果连续使用超过5天,停药后会出现延迟镇静效应。芬太尼通过肝脏代谢成非活性物质从肾脏排出，所以肝脏功能不全的病人要调整药物剂量，而肾脏功能不全对药物的使用无影响。(芬太尼快速推注还有导致胸壁肌肉僵硬影响呼吸的副反应，需引起注意)以上药物均会诱发生理依赖，突然停药可出现戒断症状。许多病人对阿片类药物发生耐受，需要增加给药剂量来达到相同的止痛效果。避免药物耐受的一种方法是使用辅助治疗来提高阿片类药物的效果，比如合并使用苯二氮萆类药物能减缓焦虑提高止痛效果，但是和阿片类药物一样，也会出现呼吸抑制的副作用。近年有较多镇痛药上市，如瑞芬、舒芬、诺阳等，在使用的时候注意各自的药理学特点进行选用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.cmhbc.com/zjjzdzd/12190.html
