“肺性脑病的诊断及处理”
1．临床诊断依据
⑴慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留的临床表现。
⑵具有意识障碍，精神神经症状和体征，并能除外其它原因引起者。
⑶血气分析通常PaO2在60mmHg以下，PaCO2在50mmHg以上，pH≤7.36。
2．临床分级标准
⑴轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常兴奋、多语，而无神经系统异常体征者。
⑵中型：半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次；结膜充血、水肿，多汗，腹胀，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝；而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症者。
⑶重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；结膜充血、水肿，多汗，或有眼底视神经乳头水肿，反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小；可合并上消化道出血或弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症者。
3.治疗
1．积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留
以持续性、低浓度、低流量为标准，
必要时需要无创通气，或气管插管或气管切开，使用呼吸机，确保纠正缺氧和二氧化碳潴留，同时亦便于吸痰和给药。
2．积极控制感染持
3．保持呼吸道通畅拍背、加强痰引流，解除气道痉挛,改善通气。用喘乐宁喷雾剂局部雾化吸入，口服博利康尼、氨茶碱、舒弗美等，止咳、祛痰,使气道通畅,炎症减轻。补充液体,保持气道湿化。
4．呼吸兴奋剂的使用P
常用者为尼可刹米、回苏林等，尤以大剂量、间断静脉点滴效果为佳。近几年新型呼吸兴奋剂如双甲磺酰酸（Almitrinebismesylate）、吗乙苯吡酮（doxapram）应用于临床，前者是通过外周化学感受器（颈动脉窦），而非直接刺激呼吸中枢。这些新型呼吸兴奋剂，更具有增加通气量、提高PaO2和降低PaCO2及副作用少的优点。呼吸兴奋剂停用前，应逐渐减量或延长给药间隔，使病人呼吸中枢兴奋性逐步恢复，不宜突然中止。
5．肾上腺皮质激素的使用
，在PE的早期即应静脉予以大剂量给药3～5日。常用氢化可的松～mg/d或地塞米松10～20mg/d，以后者为优，因为引起钠、水潴留或消化道出血者较少。
6．脱水疗法
常用脱水方法为20%甘露醇ml，2～3次/d静滴，或用利尿合剂（氨茶碱mg、普鲁卡因1g、咖啡因mg、维生素C3g、10%～25%葡萄糖液ml），每日1～2次静滴。
6．电解质紊乱和酸碱平衡失调治疗
首发
第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
RyanLau/刘锐
插图来源
网络
题图来源
网络
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