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日问肺性脑病的诊断及处理

“肺性脑病的诊断及处理”

1.临床诊断依据

⑴慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留的临床表现。

⑵具有意识障碍,精神神经症状和体征,并能除外其它原因引起者。

⑶血气分析通常PaO2在60mmHg以下,PaCO2在50mmHg以上,pH≤7.36。

2.临床分级标准

⑴轻型:神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常兴奋、多语,而无神经系统异常体征者。

⑵中型:半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次;结膜充血、水肿,多汗,腹胀,对各种反应迟钝,瞳孔对光反射迟钝;而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症者。

⑶重型:昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反应;结膜充血、水肿,多汗,或有眼底视神经乳头水肿,反射消失或出现病理性神经体征,瞳孔扩大或缩小;可合并上消化道出血或弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症者。

3.治疗

1.积极改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留

以持续性、低浓度、低流量为标准,

必要时需要无创通气,或气管插管或气管切开,使用呼吸机,确保纠正缺氧和二氧化碳潴留,同时亦便于吸痰和给药。

2.积极控制感染持

3.保持呼吸道通畅拍背、加强痰引流,解除气道痉挛,改善通气。用喘乐宁喷雾剂局部雾化吸入,口服博利康尼、氨茶碱、舒弗美等,止咳、祛痰,使气道通畅,炎症减轻。补充液体,保持气道湿化。

4.呼吸兴奋剂的使用P

常用者为尼可刹米、回苏林等,尤以大剂量、间断静脉点滴效果为佳。近几年新型呼吸兴奋剂如双甲磺酰酸(Almitrinebismesylate)、吗乙苯吡酮(doxapram)应用于临床,前者是通过外周化学感受器(颈动脉窦),而非直接刺激呼吸中枢。这些新型呼吸兴奋剂,更具有增加通气量、提高PaO2和降低PaCO2及副作用少的优点。呼吸兴奋剂停用前,应逐渐减量或延长给药间隔,使病人呼吸中枢兴奋性逐步恢复,不宜突然中止。

5.肾上腺皮质激素的使用

,在PE的早期即应静脉予以大剂量给药3~5日。常用氢化可的松~mg/d或地塞米松10~20mg/d,以后者为优,因为引起钠、水潴留或消化道出血者较少。

6.脱水疗法

常用脱水方法为20%甘露醇ml,2~3次/d静滴,或用利尿合剂(氨茶碱mg、普鲁卡因1g、咖啡因mg、维生素C3g、10%~25%葡萄糖液ml),每日1~2次静滴。

6.电解质紊乱和酸碱平衡失调治疗

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

编辑

RyanLau/刘锐

插图来源

网络

题图来源

网络

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