如何应对癌性疼痛

癌性疼痛(cancerpain)是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的病人和超过2/3的进展期癌症病人出现疼痛，约50%疼痛为中度至重度，其中约30%为重度疼痛。给病人造成极大的身心负担，严重影响了病人的生活质量。一、西药在癌痛中的治疗

西药治疗癌痛疗效确切、起效快。世界卫生组织的三阶梯镇痛原则是一个经典的癌性疼痛治疗指南，在临床实践中被广泛接受，但是因为癌性疼痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂，随着临床实践的不断发展，世界卫生组织三阶梯止痛原则在临床实践中存在诸多不足。世界卫生组织三阶梯镇痛强调：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等五项基本原则。按阶梯给药原则

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

在使用阿片类药物治疗的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。二、中药在癌痛中的治疗

中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多，在中医理论指导下积累了丰富的临床经验。经方验方的大量使用结合三效（高效、速效、长效）；三小（剂量小、毒性小、不良反应小）；五便利（服用方便、携带方便、储藏方便、生产方便、运输方便）原则，制成的中成药变得更加受欢迎。

止痛中成药根据肿瘤和疼痛的病因和病理机制，药物的功能主治，分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。常用剂型包括口服剂型、注射剂型、外用剂型等。在临床应用时，应该首选口服剂型，在中医辨证前提下酌情选用。不同剂型止痛中成药

1、口服用止痛中成药：①活血消癥止痛类：如金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、复方夏天无片等；②解毒消癥止痛类：如华蟾素胶囊（片）、西黄丸等；③理气止痛类：如元胡止痛片、气滞胃痛颗粒等；④散寒止痛类：如桂参止痛合剂、草乌甲素片等；⑤清热止痛类：如六神丸、新癀片等；⑥益气止痛类：如参芍片；⑦养阴止痛类：如阴虚胃痛颗粒

2、注射用止痛中成药：如复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液。

3、外用止痛中成药：如湿润烧伤膏、如意金黄散、消痛贴膏。

中药的使用中医辨证密切相关，如何正确使用止痛中成药？

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根据中医对不同疼痛的认识，结合中成药成分组成特点，并解析其君臣佐使及配伍意义。对于不同性质的疼痛，选择合适的中成药见下表。??????

疼痛性质

疼痛特点

治疗原则

推荐用药

刺痛

疼痛如针刺。其特点是疼痛的范围较小、部位固定不移、多因瘀血所致。全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹较为多见。

活血止痛

金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、复方夏天无片、小金丸、肝复乐片、槐耳颗粒、大黄?虫丸、化癥回生片、血府逐瘀口服液、七厘散

胀痛

痛且有胀感。在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。多因气机郁滞所致。

理气止痛

元胡止痛片、气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、十香止痛丸、阿魏化痞膏

灼痛

痛处有烧灼感。其特点是感觉痛处发热，痛处局部亦可有触热感，多喜冷凉。为瘀毒化热所致，辨为热证。

解毒止痛

华蟾素片（胶囊）、华蟾素注射液、复方苦参注射液、新癀片、西黄丸（胶囊）、六神丸、梅花点舌丸、慈丹胶囊、平消胶囊、安替可胶囊、润湿烧伤膏、如意金黄散

隐痛

隐隐作痛、时隐时现、绵绵不休。其特点是疼痛轻微、痛而喜按、气短神倦。多因气血不足，导致经脉气血运行滞涩所致，辨为虚证

益气止痛

养阴止痛

气虚疼痛用：参芍片、康莱特注射液（胶囊）

阴虚疼痛用：阴虚胃痛颗粒

窜痛

疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为窜痛。其特点是痛处不固定，或感觉不到确切的疼痛部位。多为风邪阻滞气机，产生疼痛。

疏肝止痛

气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝丸

冷痛

痛处有冷感。其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，局部触及可有凉感，多喜温热。为寒凝筋脉或阳气不足而致。

温中止痛

草乌甲素片、参桂止痛合剂、桂枝茯苓丸、虚寒胃痛颗粒、奇正消痛贴膏

另外还应了解止痛中成药的功能主治和适应证、禁忌证，避免出现不良反应。如使用活血止痛中成药时，应注意病人的凝血功能和是否有出血倾向。若凝血功能异常或者有出血倾向者应该慎用具有活血、破血作用的止痛中成药，若有出血者应该暂停该类止痛药，待出血改善后酌情选择是否先少量使用。三、中西药联用在癌痛的治疗

西药和中成药的应用各有所长，中药配伍中有十八反、十九畏，西药的配伍禁忌也较多。中西药联合应用在讲究合理配伍情况下，可发挥最佳治疗效果，减少毒副作用，缩短疗程。如便秘症状，通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用药物来防治便秘，而中医治疗便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。

中西药联合用药不但能提高临床效果，还能降低患者不良反应发生率。西药和中成药联合应用时应从多方面考虑，应针对患者疾病类型和病情选择安全、有效、经济的用药方案。治疗患者当下急症的同时根据患者的体质和病情发展，合理的联合用中成药不但有利于疾病的临床治疗，还能缩短疗程，减少毒副作用。联合使用时还应注意药物之间的相互作用，首先应遵循西医理论和中医理论，不能单独叠加使用，否则会产生相反的作用；其次还应该注重药师和医师的沟通，促进中西药联合应用的交流和学习。

参考文献

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[2].刘兴朵.探讨西药和中成药联合应用安全问题.光明中医[J].,36(2),-.

[3].周进,卢俊,石莉,姚文秀.癌性疼痛规范化治疗共识解读[J].,50(9),18-22.

[4].中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范（年版）

撰稿/张婷婷审稿/杨奇

责编/拓小瑞

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