温补肾阳法治疗失眠
洛阳~许宝峰
_关于失眠的疗法，多从血不养心，阴虚火旺，痰火扰心，肝火上炎，心肾不交等论述，方药多归脾，天王补心，逍逍，温胆，黄连阿胶，交泰等，大部分以心肝为主，当然也有胃不和则卧不安，对症治疗胃部疾病即可。从肾论之，多以肾主阴，阴虚火旺，或者心火上炎，心肾不交。
关于温补肾阳法类似的记载，笔者在祝味菊的著作中见到过兴阳法治疗失眠，用附子加磁石，枣仁，茯神等，然而，此种用药振奋阳气为主，与温补肾精肾阳还是有所区别的，具体来说，一个是辛温扶阳为主，一个是甘温扶阳为主。一个是祛寒为主，一个是补精为主。
笔者在临床当中，大多采用的是归脾，酸枣仁汤，柴胡剂等治疗，有时效果不错，有时却不尽人意。直到最近看到丁大夫的一张用温补肾阳法治疗失眠的方子，才恍然大悟，明白温补肾阳法，在治疗失眠上是大有用武之地的。
_案例
_年11月16日，有个女病人
来找丁大夫，说他老公吃之前一段吃丁大夫的药效果很好，是治失眠的。但是，丁大夫现在不在这里上班了，所以，就想照方抓药，再吃几副。
我们查到原来的处方，但是上面的诊断是肾气虚，不是失眠或者不寐，用药大部分是补肾的药。
处
方
熟地30g山药30g山萸肉15g茯苓15g泽泻10g丹皮10g牡蛎30g人参10g玛卡10g巴戟天10g淫羊藿15g川牛膝10g锁阳10g红景天10g枸杞子15g韭子10g益智仁10g焦三仙20g姜枣引
这里面除了牡蛎有点镇静安神的功效外，其余的都是补肾温阳，完全就是治疗男人阳痿的方子，司药的张姐让他看清楚，确认一下，他说的确是这个方子，而且来了两次，之后又把之前的处方找了出来，两张处方基本一样。病人说效果非常好，所以就再抓5副。
我心里其实半信半疑，虽然中医讲辨证论治，肾虚也有可能失眠，但这个养心安神，镇静安神的失眠药几乎没有，怎么能治疗失眠？
当时我的心里是这样想的：患者是男性，是患者的爱人帮老公抓药的，不好意思说老公得的是阳痿，早泄类男性病，所以就谎称是失眠。也可能有点失眠，但失眠绝对不是主要症状。
_第二天
_11月17日
我再看开国医大师李振华的著作常见病辨证论治，失眠那一节，辨证的方药有肾阳虚弱，用的是加味右归丸。具体论述如下：
肾阳虚弱
症状：精神萎靡，面色黄白，形寒畏冷，四肢欠温，少寐易醒，梦多，健忘，夜间尿多，男子早泄，遗精或滑精，阳痿。舌苔薄白，质淡，脉沉细无力。
治法：温阳补肾，安神宁志。
处
方
加味右归丸熟地15g山萸肉15g枸杞子15g山药30g附子9g肉桂6g茯神15g枣仁15g龙骨15g牡蛎15g五味子6g炙甘草9g
看到上面的方药与论述，我想起昨天的病人，就不再怀疑那个男病人是失眠病人了，确信温补肾阳能够治疗失眠。
对比丁大夫的方子，和李国医的方子，有异曲同工之妙，思路是一致的。用药略有不同。但我觉得来讲，丁大夫的方子，可能更为合适，一者，李国医的方子，附子，肉桂如今之质量不如以前，而茯神，枣仁。五味子，显然还是安神养心，对症治疗为主。
而丁大夫的方子，看似无针对失眠之证，却专一补肾，效专力宏。而且方中还有人参，红景天等，关于人参的功效，在本草经中也有“补五脏、安精神、定魂魄”的论述，刘渡舟记载用一味人参治疗军阀失眠之症，可见人参，红景天之类，在气虚阳弱性失眠，确实有很好的效果。
__看到此，我又想起来，我前些日子，看的另外一个病人，之前身困乏力，失眠，我每次都有归脾丸加减为主，有时合用桂枝加龙骨牡蛎汤，后来他说，晚上起夜多，喝完药就去厕所，我考虑她肾阳虚弱，就合个缩泉丸，但当时并没有把这个作为失眠的重要原因来看，只是副症，对症治疗而已。那个病人对我还比较信任，毕竟药物还是有些效果，但失眠似乎有点效果，效果也不是理想中的那么好。最后一次，我说吃药也不少了，可以停一段时间，让她回家买点桂附地黄丸或者缩泉丸吃治那个小便多，买那个归脾丸治失眠，持续吃一段时间。也是考虑中药时间慢，需要慢慢调理，就让她吃一段中药看看。
回想起来，那个女病人，精神状态，小便多，脉像沉弱，明显就是肾阳虚弱，而我并没有把温补肾阳作为治疗失眠的主要思路，用地黄丸类的方药，而是还是辩证失眠的主要原因是血不养心，用归脾加味，同时对症加几味温补肾阳的药，虽然也有效，但并不如直接温补肾阳来得快。
关于失眠之症，特别是许多老年人，伴有怕冷，夜尿频多，精神疲惫，腰膝冷痛，或者夜梦鬼物等，都源于阳气虚弱，可以考虑温补肾阳法治疗，这是我以前忽视的一个问题。因肾为先天之本，肾精亏虚，阳气匮乏，则不能上济心神，心神失养，故多失眠，一味养心安神，或者镇静治疗往往并没有抓住肾的根本，这是需要引起注意的地方。
_由此我脑中打开了一扇门，温补肾阳，又岂止治失眠一种病而已？失眠又岂止用温补肾阳等法？
有是证，用是方，只要辨证准确，其实，不管什末病又有什么成方可用呢？这便是辨证论治，而不是辩病治疗。
纸上得来终觉浅，信然矣。
年11月17日
本文编辑、排版：小猴子
本文作者：洛阳～许宝峰
声明：
文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
本文编辑图片来自网络，侵删。
