4尿潴留
尿潴留发生率低于5%。老年、同时使用镇静剂、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留发生的危险性。腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30%。在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20%。
预防避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。
治疗积极治疗前列腺增生，诱导患者自行排尿，可以采取流水诱导法或热水冲会阴部法或膀胱区按摩法。诱导排尿失败时，可考虑导尿。
5瘙痒
皮肤瘙痒的发生率低于1%。皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者，使用阿片类镇痛药时容易出现皮肤瘙痒。
预防皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。
治疗轻度瘙痒可给予适当皮肤护理即可，不需要全身用药。瘙痒症状严重者，可以适当选择局部用药和全身用药。
局部用药主要选择无刺激性止痒药，皮肤干燥可选用凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂。
全身用药主要选择H1受体拮抗剂类的抗组胺药物，可选择下列药物之一：苯海拉明4mg口服，每日3次，或12mg口服，每日1次；托普帕敏5mg口服，每日2次：异丙嗪25mg口服，每日2次；羟嗪10mg口服，每日2次。
该类药物有明显的镇静作用，与阿片类药物同期应用时，可能增强相互的镇静作用。因此，建议选择低剂量，并注意个体化调整用药剂量。
6眩晕
眩晕主要发生于阿片类药物治疗的初期。晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者，用阿片类药时容易发生眩晕。
预防初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应避免初始用药剂量过高。
治疗轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。中重度眩晕则需要酌情减低阿片类药物的用药剂量。严重者可以酌情考虑选择抗组胺类药物、抗胆碱能类药物或催眠镇静类药物，以减轻眩晕症状。
7精神错乱及中枢神经毒性反应
阿片类药物引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的患者。
治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物用药剂量；可给予氟哌啶醇0.5—2mg，口服，q4—6h。
不推荐哌替啶作为癌痛治疗药物，因哌替啶本身具有中枢毒性，其代谢产物去甲哌替啶也有毒性，且半衰期3—18h，长期用药容易蓄积。
8阿片类药物过量和中毒
阿片类过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。
呼吸麻痹是致死的主要原因。抢救措施为人工呼吸、适量给氧以及静脉注射阿片类受体阻断药纳洛酮。
纳洛酮的使用方法纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2—3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg加入ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。
9药物滥用及成瘾问题
长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。
前者是指长期用药后中枢神经系统对其敏感性降低，需要增加剂量才能达到原来的药效。阿片类按常规剂量连用2—3周即可产生耐受性，剂量越大，给药间隔越短，耐受发生越快越强，且与其他阿片类药物有交叉耐药性。
后者为躯体依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，患者出现病态人格，即成瘾性。
综上所述，阿片类药物具有多种不良反应，除了便秘长期持续和不能耐受外，其余不良反应均可随治疗时限的延长而逐步减轻或形成耐受。需要注意的是，不良反应的防治除了药物措施外，还可通过改善饮食，适当锻炼，心理安抚起到效果，药物治疗和非药物治疗应视为同等重要。（未完待续）
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