姜筠，教授，医院主任医师，年毕业于北京医科大学医疗系，曾在北京医院肾脏内科工作，医院进修学习，医院肾病中心工作。长期从事肾脏内科临床工作，对原发性、继发性肾小球病、肾小管—间质疾病，尿路感染等肾脏病的诊治有一定的临床经验，尤其擅长急、慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗。
大家好！今晚我与大家交流有关透析治疗中问题。欢迎大家参与！
姜筠主任小A病友
我透了3年最近几个月脸上长一颗颗痘痘，额头长的多，痘痘疼，像体湿火很重，请问是透析引起的吗，还是长青春痘吗？
首先这位患者需要到皮肤科去看一下，让皮肤科的专家来给你做个评估，如果他认为不是感染或者其他原因的话，那么可能跟我们透析患者毒素清除不干净有关系。你可以考虑做个血液灌流或者血液滤过来看看效果怎么样。
姜筠主任小B病友
刚查肾功能，钙2.1磷34.1请问是怎么回事，还有怎样能降低磷的水平？
关于透析患者的钙磷代谢，我们放在一个非常重要的位置。我们认为高磷血症对于透析病人说，首先磷高，那么他就容易发生小血管的钙化，末端小血管钙化以后，将来代谢后它会沉积在小血管里，时间长了就会发生一些闭塞性的血管病变，甚至会血管坏死，所以我们说把磷清除一定要达标，那我们的磷是应该在1.5以下，如果血磷在1.5以上就要降磷。
姜筠主任现在临床上磷的结合剂特别多，首先我们用的最多的就是碳酸钙，碳酸钙是利用它的钙结合你食物中的磷，就是说吃饭的中间要摄入磷，吃饭中间要把你食物中的磷结合掉。不能饭前吃也不能饭后吃，必须要餐中吃，再有一点就是要嚼碎吃。很多患者说太硬了嚼不烂，所以要砸碎了咽下，尽可能做到。降磷是一个很复杂的过程。
姜筠主任小C病友
透析患者能打流感疫苗吗？
我们知道流感疫苗是用来预防流感的，卫生部提出了关于中国流感病毒的接种意见，所有的病人患者都可以接种流感疫苗，其中60岁以上人群、还有慢性病患者都可以接种流感疫苗，所以我们透析患者是可以接种流感疫苗的，流感疫苗副作用不是很大，在接种流感疫苗以后，回家后主要是要监测自己的体温，看有没有发烧。
姜筠主任小D病友
您好，我是糖尿病十七年、,心脏支架半年、透析三年目前血管钙化还能换肾吗？透析的病人用化验左旋肉碱吗？谢谢
肾移植是透析患者的一个选择方向。我的意见是您不太适合做肾移植的。首先做肾移植，你要考虑个人的情况。心脏做了支架，那么你的血管钙化的话，血管吻合是第一个问题。第二点糖尿病如果做肾移植的话，你需要大剂量的激素冲击治疗，你有糖尿病是做不了的。除非胰腺跟肾脏同时移植。我们透析患者从理论上来说都会存在一个左旋肉毒碱的低，而且每次透析中间都可能左旋肉毒碱都可能会清除到50%-70%，因为它分子量都特别小。但是我们对病人不做左旋肉毒碱的化验，基本上没有开展这个检查。
姜筠主任小E病友
腹透是不是必须要腾出来一间屋子,紫外线消毒什么的，腹透不需要控水控饮食吗？具体怎么个操作？
我认为不一定需要一个单间的环境，但是需要一个相对的安静干净的房间，避免外人的逗留就可以了。我在至年在香港，与香港的专家一同工作过。香港的人均住房面积只有8平方米，但是他们有85%的人都在接受腹膜透析，如果你能注意房间的紫外线照射、又没有人员来往很多的情况，腹膜透析的感染也是很低的。
姜筠主任小F病友
有时候晚上睡觉时，弄得满头大汗的，头发都湿淋淋的，屋里也不热，身上还没有汗，就是头部。
我们一般认为出汗的情况，如果是一个正常人的话，主要表现在交感神经兴奋的情况下会出汗，这种是正常的。对于病人来说的话，一个是甲亢的病人，甲状腺能亢进病人出汗；再一个就是盗汗，就是指病人睡着后，睡醒后全身大汗、不仅仅局限在头部，盗汗的病人大多数是出现在一些结合病人的情况上。
姜筠主任小G病友
血里缺氧，血是黑色的，没有呼吸困难的情况，请问怎么做才能让血不缺氧？有食疗的方法吗？
首先我们知道动脉出来的血是含有氧气的、是鲜红的，如果是静脉端来的血则是颜色偏深的。这是由于动脉到静脉端经过了一个氧的交换后，静脉端的氧气就少了（血）就黑了。如果是动脉端的血是鲜红的，我们透析患者的动静脉瘘，所谓动静脉瘘是从动脉端的血流向静脉，所以这种情况下流的是动脉的血，如果说我们颈内静脉制管的临时制管的透析病人都是静脉端的血，所以他的颜色比较深，他是静脉血。一般情况下我们正常人的血氧在一定范围内是不会有任何不舒服的。
姜筠主任小H病友
甲状旁腺高，怎样治疗?
我们说甲旁腺数是在透析患者里面是非常常见的并发症，叫做继发性甲旁亢。甲旁亢分为多种类型，最常见的甲旁亢就叫做高转化型。高转化型的特点就是甲旁腺数高。我们甲旁腺数应该控制在多少呢？正常是62，但是我们需要它高一点，所以我们病人在左右是最好的。现在国际标准上提高说是2-9倍都可以，如果是9倍的话，那就是微克都可以。那么现在情况就是说，我们目前不主张甲旁腺数太低了，太低了骨头没有动力。
姜筠主任小I病友
现在肾功能还有，听患友说长期透没有尿了，那肾不运作了怎么办，请指导我还想要有尿让肾脏正常运作。谢谢！
我们透析患者有一部分透析时，尿量就逐渐减少了。怎么保护残余肾功能，第一个建议是透析后，仍要避免一些肾毒性的药，不要说透析后残余肾功能不重要了，所以一些对肾有毒性的药，尽量不要去吃。第二个适当用一些利尿剂，现在全世界关于透析患者的指南里面都提到，如果还有尿，一定要吃利尿剂。现在利尿剂有很多类型，比如袢利尿剂就是叫呋塞米，它是排钾利尿剂；第二个这几年用的比较多叫托拉塞米，它的利尿效果也很好。还有些我们以前比较强的利尿剂叫丁脲安的，现在市面上都没有。但是我们认为目前呋塞米和托拉塞米大家就可以使用了。在使用过程中，托拉塞米是个非常好的利尿剂，利尿强度非常好，但是它有一个问题，它是保钾利尿药，如果你是一位高钾血症患者，你尽量避免用托拉塞米；如果血钾偏低的话，还是选择托拉塞米。要根据个人情况来选择。那么其他的利尿剂比如氢氯噻嗪一类的药透析患者尽量少用或者不用。
姜筠主任小J病友
我想问一下透医院不一样，是不是毒素清除效果不同。
我认为现在咱们中国的血液透析是越来越规范了，而且很多部门都有人去检查督促透析室的规化。因为血液透析的临床工作，是致命关天的。哪一个环节做的不到位，就会要命的。所以透析液一定要标准。我们从透析液的含钾量、钠量还有碳酸氢根纠正酸中毒都有标准化绝对不能出任何问题，所以我们在每次透析以后，我们能解决三个问题。第二个就是说透析中间要解决，第二个问题就是要把你的毒素清除出去，这就要靠我们透析器的膜，那么这些毒素包括我们知道的肌酐、尿素氮、还有一些大分子的一些东西，比如说βα球蛋白，所以透析器的膜也很重要。第三个就是你要纠正酸中毒，要把你的电解质的问题解决的话，你必须要标准的透析液它的含钾量和碳酸氢根，所以你每次透析以后要解决他的酸中毒，医院的透析器和透析液它只是厂家不一样，是它的透析器的膜和超滤量和透析液应该是没有问题的。
姜筠主任小K病友
早上我哥做瘘没成功，一躺下就喘！医生说先透析两次，等不喘了再造瘘。请问没造瘘直接透析，插管时候是不是很痛苦？我哥说受不了不做。
血液透析，首先要透析的话必须有一个通路，这个通路就是动静脉瘘，当然我们做动静脉瘘以后，这个血管的成熟必须在8周。瘘成熟的越好，这条生命线就保持得很好，瘘做完了不能马上用。但是这位朋友说他哥瘘没做好，都不能躺平了，说明这个病人有心衰了，如果有心衰的情况下，有可能是血管里的水太多了。需要尽快插管去透析，现在插管有临时插管。临时插管可以插到骨静脉，也可以插到颈部静脉，现在的技术非常成熟，也非常安全，如果说心脏不好的话，要尽快安排透析。那么这个通路只能通过临时的血管置管来完成透析，这个临时管我们一般情况只能维持在2周左右，因为它不能长期放在这，所以瘘还是要做的，当然在制管、穿刺的过程中，还是有风险的，这点也要意识到。
姜筠主任小L病友
怎么防止血透腿抽筋？
我们说透析过程中的腿抽筋，是有几个原因的。第一个原因叫做失衡综合症。透析过程中由于间隔时间过长或者毒素清除过快，就会出现腿抽筋。第二个最多见的就是患者在透析间期，水存留了过多，水在透析超滤过程中迅速的钠离子的转移，所以这样透析到三四个小时腿就抽筋了。这是由于水长得过多，超滤量过多造成的。所以我们对于怎么样防止腿抽筋，我们尽可能的做到透析间期水增长不要过多，我们认为一般水增长如果没有超过人体的百分之五的话都是安全的，如果超过百分之五都会有一定的并发症出来。第二个就是说这种病人可以规律的用一些左旋肉毒碱。第三个如果你腿抽筋的话，可以选用可调钠的透析方案，来避免腿抽筋，那么在透析中腿抽筋的情况，我们的处理上，也可以给个10ml葡酸钙或者给50%的葡萄糖都可以改善症状。
姜筠主任小M病友
透完之后很疲惫，没力气想睡觉，这正常吗？
这其实是非常正常的，我们常常说透析一次实际上是一个消耗能量的过程，有人统计透析一次相当于爬一次山，所以有的人透析后疲惫乏力这是一个正常的情况不用担心。
姜筠主任小N病友
普通肝素和低分子肝素哪种好？
我们说普通肝素和低分子肝素在抗凝过程中，它的作用的抗凝因子不一样。相对来说低分子肝素会更好一些，好在哪里呢，比如说低分子肝素可以在有出血倾向的情况下，比如眼底出血的情况，用低分子肝素会好一点。那么当然低分子肝素的优点是它的作用时间比较长。比如你明天要做手术了，你今天还用低分子肝素它可能第二天还是不安全。肝素的作用时间就比较短。
姜筠主任小O病友
甲状旁腺切除3年，pth一直不超过10，现在磷1.7钙2.3，现在还能用碳酸钙作为磷结合剂吗？
还需要吃。这位患者你的甲旁腺数太低了才10，就说明你原来一个是过度的使用过阿尔法D3骨化三醇抑制了你的甲旁腺，这样太低了对骨头没有动力，所以易导致低动力骨病，这更不好。
姜筠主任小P病友
钙2.77磷2.2还可以吃醋酸钙吗？
这种情况不能再吃醋酸钙了。这个时候你必须要吃一个不含钙磷的结合剂，比如我们说的碳酸镧，它不含钙，但是缺点是比较贵，一个月用下来大概块，北京还是不报销的。如果您这种情况下还得把钙先降下来，你血钙太高了，血钙这么高的话还得用降钙素，血钙高也有风险，对心脏会有抑制作用。降钙素的全名叫做密钙息。
姜筠主任小Q病友
钙1.91磷1.76pth，钙低磷高怎么吃碳酸钙？
钙低磷高就服碳酸钙每天3次，每次2片。如果你的磷1.76，甲旁腺的话，阿尔法D3可以吃到2个微克，每周三次，一三五或者二四六。但是磷一定要降下来。
姜筠主任由于专家对提问的病人病史并不是完全掌握，
以上回答仅供参考。
专家亲诊时间年4月8日-9日坐诊地点医院
亲诊对象原发性、继发性肾小球病、肾小管一间质疾病，尿路感染患者、急（慢）性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗患者
备注1、姜筠教授对原发性、继发性肾小球病、肾小管－间质疾病，尿路感染等肾脏病的诊治有丰富的临床经验；
2、尤其擅长急、慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗。
3、姜筠教授定期驻医院一对一亲诊，制定个性化治疗方案，建立档案全程跟踪服务，患者不用担心复诊。
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