用中医和西方医学方式对的习惯性下巴脱臼论述于治疗！
从头到脚用中西医的理论对各种疾病的发病机理和治疗。
第十七节上接第十六节文章………下篇待续……
各位朋友们好？你想成为医学高手吗？必须了解明白和仔细阅读才行！
今天给大家讲解习惯性下巴脱臼，
有的人打个呵欠,“嘎嘣”一声,嘴闭不上了;突然吃了一次硬东西,用力不当,扭了下巴,以后吃东西的时候,就总有声音,有时还会疼。时间一长,有的人就会发现自己张嘴很费劲,有的人可以张开一小点,有的人嘴巴基本张不开了。这个病虽说不要命,可实在是烦人。不仅吃饭受影响,连说话都困难。
医院看病的人也不少，在西医里，它有一个很专业的名字，叫做“颞下颌关节紊乱综合症”，此病多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。
一、下颌关节脱臼的因素和“颞下颌关节功能紊乱症”：
1、创伤因素
①.很多病员有局部创伤史，如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。
②.咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
③.全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。
颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
2、“颞下颌关节功能紊乱症”：
一般来说,这个病的病因比较简单,有的人是关节周围的肌肉出了问题这个好治一些;还有的人是先天畸形,这就挺麻烦。肌肉出问题,不外乎是外伤和寒冷刺激。这种类型的张口困难,从中医角度讲,就是面部的筋出问题了。因为经筋僵硬后会影响到面部的气血循行,导致张嘴困难可以摸一摸面部的颊车穴附近,咬牙时凸起的肌肉是咬肌,张不开嘴主要是咬肌痉挛了。其实,虽然咱们的咬肌在咬合时力量是很大的,可以把很硬的东西,像核桃壳给咬碎,但是咱们张口的力量,实际上是比较弱的。它很容易由于寒冷、外伤或者炎症而出现痉挛,造成张嘴困难。张嘴困难是一个比较简单的疾病治疗起来也不是很复杂。
3、颞下颌关节脱位的病因有内源性和外源性两个方面，其发生脱位的原因与其临床分型密切相关。
01.基本病因：
①.急性前脱位
主要是由于开口的程度过大导致的，如打呵欠、唱歌、大笑、吃饭时嘴巴张的过大、较长时间嘴巴大张（如口腔科治疗时）等。
②.外源性病因
主要是由于在嘴巴张开的状态下，下颌部受到了外来力量的打击，导致下颌髁突滑出关节结节而不能自动回复原位。如经口腔气管插管、喉镜检查、强制使用开口器、新生儿使用产钳等。
③.复发性脱位
急性前脱位没有得到正确的治疗，如复位后没有制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等没有得到很好的修复。
老年人、中枢神经系统疾病、慢性长期消耗性疾病等患者在打呵欠、大口吃饭及大笑时，也较容易发生复发性脱位。
④.陈旧性脱位
若急性前脱位没有得到及时的治疗，使颞下颌关节长期处于脱位的状态，则易形成陈旧性脱位。由于关节窝内及周围纤维结缔组织的增生，使关节复位更加困难。
⑤.诱发因素
过度疲劳：过度疲劳可导致患者不自主地频繁打呵欠，从而诱发颞下颌关节脱位。
关节囊和关节韧带松弛。
经常性下颌过度运动（如做鬼脸等），以及下颌快速运动等也可增加颞下颌关节脱位的危险。
2、颞下颌关节脱位主要表现为嘴巴不能正常闭合，其临床表现因其临床分型的不同而各有不同。
01、典型症状
①.急性前脱位
可出现单侧或双侧脱位。
双侧脱位时表现为下颌异常运动，闭口困难，唾液外流、说话吐字不清、咀嚼和吞咽困难等；患者前牙无法正常闭合，而部分后磨牙相接触；由于下巴向前伸，两侧脸颊变平，导致脸型被拉长；用手触摸耳屏前方，可摸到明显的凹陷以及脱位的髁突；关节区与咀嚼肌疼痛，复位时更加明显。
单侧脱位表现与双侧类似，只是症状仅出现在患侧，下唇齿中线向健侧偏移，即若为左侧脱位，嘴巴歪向右侧。
②.复发性脱位
可出现单侧或双侧脱位。可在患者大哭、打哈欠、大口吃饭时突然发生，其临床表现与急性前脱位相同。复发频率不断增加，可由最初的几个月一次、一个月一次演变到仅轻微的下颌运动就可引发，甚至一天多次。因此患者常害怕关节脱落而不敢说话，经常用手托住嘴巴。
由于复发性脱位复位比较容易，有的患者还可自行复位。
③.陈旧性脱位
此种类型现在已比较少见，其临床表现与急性前脱位基本相同，但此型脱位的患者关节区和咀嚼肌没有疼痛表现，且可进行一定程度的开口、闭口的运动。
④.伴随症状
随着脱位时间的延长，咀嚼肌可发生严重痉挛，下颌关节局部出现水肿、疼痛。
3、西医治疗：
①.急性期治疗：颞下颌关节急性脱位后，应及时进行复位，以免脱位髁突周围和关节窝内形成纤维结缔组织增生，导致复位困难。复位后应辅以限制下颌运动治疗。
②.一般治疗：一般治疗为手法复位和复位后下颌制动。
③.急性前脱位：复位前，医生应向患者详细介绍复位过程，以消除患者的疑虑，使患者放松，配合治疗。
复位后，应立即进行下颌固定，固定时间为2~3周，限制嘴巴张开的程度，开口最好不要超过1cm。固定的方法多采用简便、适用的颅颌绷带。
对于脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，关节局部水肿、疼痛的患者，可以先进行局部热敷，等以上症状缓解之后再进行手法复位。
④.复发性脱位：对于复发性关节脱位，单纯限制下颌活动效果不好，一般治疗为注射硬化剂。
⑤.药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
无法自主放松的患者，应视实际情况给予镇静剂。
若热敷不能缓解咀嚼肌痉挛，关节水肿等症状，可进行咀嚼肌神经封闭。
对于脱位时间长达数日，一般复位方法无效的患者，可进行全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。
⑥.复发性脱位
复发性脱位手术治疗方式一般为关节镜外科手术、关节结节增高术、关节囊紧缩及关节结节凿平术等。
⑦.陈旧性脱位：由于陈旧性脱位的关节已被纤维组织包围，如果医术不高手法复位比较困难时，其治疗可选为手术复位。
⑧.手术治疗
手术一般选择耳前切口，将髁突显露出来，用骨膜分离器插在脱位于关节前上方的髁突和颧弓之间，用力反复撬动，使之复位。复位后应进行下颌制动20天左右。
当手法复位疗效不佳或不适用时，应改为手术复位，但手术复位存在一定的风险，一般不建议采用。
二、中医对下颌关节脱臼的论述于正骨手法治疗：
中医很讲究整体辨证,所以面部的疾病不仅要在面部寻找突破口,同时,还要在全身发现治疗点。对于张不开嘴这个问题,就需要在手上的合谷穴附近寻找筋结,左边关节的毛病,侧重在左手找筋结,右边关节的毛病,侧重在右手找筋结,找到筋结以后,用力把它拨开揉散,这样多数人的症状都能立即缓解症状。
嘴的骨骼构造很简单—上颌骨和下颌骨,而上颌骨在嘴的活动之中基本是固定静止不动的,所以伶牙俐齿的人都是下颌骨运动得比较灵活,而下颌骨运动的支点在颞颌关节,此处的肌肉群相互配合,共同调节下颌骨的运动,我们可以做下颌前后左右上下的动作,嘴巴因此可以表达感情所以,颞颌关节对于口而言是“要害”之地。
颞颌关节出现的疾病可以简单地分为三种:颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位,而比较常见的是第一种情况。颞颌关节紊乱出现的原因可能仅仅是疲劳时的哈欠,咬开了坚果又或者是被寒风吹了一下,诸如此类,不一而足;之后,或许会听到颞颌关节处的弹响声甚至伴有疼痛,久而久之,张嘴可能会受到影响。
中医治疗下颌脱臼的理论原则和方法，即现在一直被采用的下颌关节脱臼复位手法。历代的医家对下颌关节脱臼的诊断复位手法皆有所发挥。
现介绍如下：
1、下颌关节脱臼病因和症状。
病因：
①.内因：肾气虚弱或老年体衰，元气不足，筋肌松弛，约束力减弱，不能维持对关节的支持和固定作用，则易于脱位。
②外因：由于轻微碰撞和哈欠，呃逆，大笑，咀嚼硬物，张口过大等，均可致发本病。
症状：下颌关节脱臼有单脱、双脱之分。
A、单脱：能言语，但不清楚，因单侧杵骨离开臼窝、腮筋左右不平衡，口呈斜下形而下垂。
B、双脱：不能言语，下颚松垂，口涎外拽，在脱落处有明显突出和向下凹畸形，其主要特点为下齿较上齿突出，口不能并拢。但无论单脱或双脱，口唇都不能自由张合，以致吞咽、言语都感困难，甚至有松齿及齿龈出血等情况。
2、下颌关节脱臼复位手法：
①、准备手法，②、口内复位法，③、口外点穴复位法。
3、复位后的检查和注意事项：
①、局部颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否已对齐。
②、习惯性脱臼不须要外固定或兜住下颌部数小时。
③、预防：凡关节复位后，张口困难，咀嚼硬物下颌关节处出现疼痛者，可在关节处局部进行按摩、热敷、搽药，避免再咀嚼硬物。
到我这里来治疗的病人,经过几次的治疗,一般都能获得很好的效果。
王氏疗法对治疗下颌关节脱臼一病颇有心得，继承前人的创造，结合自身的独特手法，总结了一整套从辩证复位以及善后处理的丰富经验，故在临床上效果较突出，手到病除，其优点为操作手法简单，准确快捷，患者痛苦小，并能早期恢复功能，不留后遗症。
我的方法很容易掌握,一句话就能概括——把咬肌附近的筋结全都揉开。具体来说,就是用两只手的大拇指用力按压咬肌,逐渐压到有酸麻胀痛的感觉为止。在按压的同时,还要轻轻地绕圈,用力由轻到重,忍得住的话,力量可以大一点。
到我这里来治疗的病人,症状比较轻的病人一般揉一次就能见效,症状严重些的,一两次后都可以治愈。
病案举例：
周XX，女，70岁，初诊日期去年6月8日。
症状：下巴掉了，早晨吃东西不甚而致。有子女陪同就医。
检查：言语不清，上下齿不能并拢，口角不断流唾液，局部压痛明显，双侧下颌关节处出现凹凸不平现象，呈下垂状，并有头晕、目眩、烦热、口干、少津、纳呆、舌淡红、脉细数。
诊断：下颌关节双脱臼。
处理：王氏经筋、点穴、导引、按蹻独家技法，一次复位成功。
医案二：年有一位年轻的女性前来就诊,左下颌处疼痛,张嘴困难,偶尔在颞颌关节处有弹响,对正常的进食和交流产生了影响。我在其左下颌处寻找筋结,尤其是左侧听宫，颊车、牵正穴，下关穴附近,找到经筋结节进行按揉、又配合双侧合谷穴和阳陵泉针刺二次而愈。
特别提示：下颌关节微有不适就会导致一系列的蝴蝶效应,张嘴困难也只是其中一项,所以,出现颞颌关节的不适要尽快确诊,排除其他疾病,以防产生对耳及面部形态的影响,从治疗的角度讲,手法配合针灸中药都是一个很好的办法。
任何疾病都是“三分治,七分防”,否则再多的医生也看不过来。所以,治好每一个病人后,我都要叮嘱他预防的方法,以免再次因为同样的问题而饱受折磨。颞下颌关节功能紊乱症这个病的病因一点儿都不复杂,只要平时生活稍加注意,别吃太硬的东西,别突然张大嘴巴,别受了寒,等等,基本上就都能避免。在经常自已找到面部相关部位进行点按都可痊愈。
作者简介：王敬才是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐黄，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研古今医学经典，
秉承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
并可为患者咨询、预约挂号等健康服务，热线电话，—。
具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。
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