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1.男，40岁。乏力，反复牙龈出血及皮肤出血点1年，乙肝肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛，该包块可能是（）
A.左肾
B.胰腺癌
C.脾脏
D.胃癌
E.肝脏左叶
C
2.男，60岁。1小时前突发呕血m1，既往有慢性乙肝病史。查体：P次/分，BP95/70mg，轻度烦躁。目前首要的处理是（）
A.输注胶体扩容
B.输注晶体扩容
C.输红细胞悬液
D.应用止血药
E.输全血
B
①肝硬化导致的胃底食管静脉曲张破裂出血。②患者目前出现低血压应该先补液→输注晶体扩容（B对），故本题选B。
3.女，60岁。5天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，最高体温39.2℃，食欲不振，乏力。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无肌紧张，肝肋下5cm，有压痛。血常规：Hbg/L，WBC12.2×/L，N0.92，P1t×/L。腹部B超：右肝内多个直径2cm～3cm液性暗区。抗感染治疗主要针对的细菌是（）
A.大肠埃希菌
B.表皮葡萄球菌
C.鲍曼不动杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.梭状芽胞杆菌
A
右上腹寒战高热+B超显示肝脏有液性暗区=细菌性肝脓肿。②细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌。
4.男，40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，移动性注音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是（）
A.应用苯二氮?类镇静剂
B.摄入大量蛋白质
C.摄入大剂量维生素C
D.应用大剂量利尿剂
E.便秘
C
①乙型肝炎20年→肝硬化。目前患者神志不清→肝硬化导致的肝性脑病。②肝性脑病的病因有镇静剂、大量蛋白质摄入、大剂量利尿剂、便秘等诱发。维生素C不会导致肝性脑病。
5.男，60岁。慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异常，腹部B超示肝脏内见直径2cm占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是（）
A.腹部增强CT
B.MRCP
C.放射性核素扫描
D.腹部CT平扫
E.腹部X线平片
A
①乙型病毒性肝炎病史+甲胎蛋白升高→肝癌。②对肝癌最有价值检查是腹部增强CT，故题A。
6.男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是（）
A.碱性磷酸酶
B.癌胚抗原
C.γ谷氨酰胺转移酶
D.甲胎蛋白
E.CA
D
B超显示有肿块影，加上病史及肝区疼痛，考虑肝细胞性肝癌可能，筛查应选甲胎蛋白。
7.女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P次/分，R24次/分，BP90/50mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏10次/分。腹软，无压痛。最适合的治疗药物是（）
A.西咪替丁
B.硝酸甘油
C.血管加压素
D.普萘洛尔
E.生长抑素
E
既往慢性乙型肝炎病史20年，食用坚果后突发呕血，提示出现食管胃底静脉曲张破裂，治疗选择药物为血管加压素和生长抑素。由于血管加压素可导致冠状动脉收缩，加上本患者有冠心病病史，因此，最适合的治疗药物是生长抑素。
8.女，55岁。寒战、发热、右上腹痛15天。体温每日高达39.8℃左右，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm。其治疗方法应首选（）
A.全身大剂量应用抗生素
B.右半肝切除术
C.经皮穿刺置管引流术
D.脓腔内注入抗生素
E.支持治疗
C
细菌性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
症状
急骤严重，全身中毒症状明显，寒战、高热
治疗
主要是抗生素治疗
（1）全身支持疗法（2）抗生素治疗（3）经皮肝穿刺置管引流术：适用于单个较大的肝脓肿。可在B超引导下进行穿刺；（4）切开引流：适用于较大脓肿有穿破可能的或已经穿破者、胆源性肝脓肿、慢性肝脓肿、左外叶肝脓肿
9.男，45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢？”住院治疗后缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示肝右叶单发直径10cm囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是（）
A.从腹腔经淋巴系统入肝
B.从结肠经门静脉入肝
C.从小肠经门静脉入肝
D.从胆道上行入肝
E.从胃经门静脉入肝
B
肝脓肿感染途径
阿米巴肝脓肿
继发于阿米巴痢疾（常见部位结肠），通过肠道-门静脉-进入肝脏
细菌性肝脓肿
胆道逆行感染，主要感染途径，常见致病菌为大肠埃希菌
肝动脉：人体其他部位的化脓性感染发生菌血症时，细菌通过肝动脉入肝，常见致病菌为金黄色葡萄球菌
门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝，常见致病菌为大肠埃希菌
10.男，55岁。右上腹疼痛3个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力，发病以来体重减轻6kg。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。实验室检查AFPμg/L，CEA正常。腹部B超：肝右叶8×6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是（）
A.肿瘤切除加放疗
B.姑息性肝切除术
C.根治性肝切除术
D.局部射频治疗
E.经肝动脉化疗栓塞
C
患者右上腹疼痛3个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，发病以来体重减轻6kg。实验室检查AFPμg/L，CEA正常。腹部B超：肝右叶8cm×6cm占位性病变。诊断为原发性肝癌（肝外无广泛转移性肿瘤），最理想的治疗方法是根治性肝切除术。
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