白癜风怎么引起的 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/130710/4211291.html作者广西医院医师周青主诉、病史男性、58岁。因“咳嗽、咳痰10余年，气促8年，再发18小时”入院。10余年前反复出现咳嗽及咳痰，8年前患者开始出现活动后气促，夜间不能平卧，时有夜间阵发性呼吸困难，2年前于我院呼吸内科住院明确诊断“慢性阻塞性肺疾病”。18小时前患者气促症状再发，伴有颜面部发绀，家人将医院，诊断“急性呼吸衰竭”，予气管插管接呼吸机辅助通气、左氧氟沙星及头孢他啶抗感染等对症治疗后，患者生命体征及血氧可稳定，为进一步系统诊治，于8月8日转入我科。否认冠心病、糖尿病、结核、支气管哮喘等病史。查体T36.2℃，P83次/分，R28次/分钟，BP85/50mmHg,SPO%。镇静状态，偶有躁动，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺听诊呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音。心率83次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅查入院时急查：血气分析PH7.43，POmmHg，PCO.5mmHg，Lac1.1mmol/l血常规：WBC17.9g/L,NE82.6%。CRP40.38mg/L。胸片：肺气肿，并双肺多发肺大疱形成。双肺散在纤维灶。右侧气胸，肺被压缩约20%。入院后辅助检查：心脏彩超：心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。左室收缩功能指标：测值正常。血培养阴性。痰液培养示鲍曼不动杆菌，对头孢他啶、美罗培南、左氧氟沙星等抗生素多重耐药。诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭；2、慢性肺源性心脏病心功能IV级；3、肺部感染脓毒性休克。治疗呼吸机辅助通气(SIMV，PPS8cmH2O，PEEP4cmH2O，FiO%)。先后予头孢哌酮/他唑巴坦、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、伏立康唑抗感染。加强气道管理：化痰、解痉、纤支镜检查。纠正休克（补液、血管活性药物）。维持相关器官功能稳定。营养、免疫、对症支持等治疗。病情变化：8-13患者复查胸片提示肺部渗出较前增多，血象及CRP仍高，提示感染控制不理想，经请示我科谢晓红副主任医师同意后指示将头孢哌酮他唑巴坦更改为美洛培南（国产0.5q6hivdrip）抗感染治疗；8-20大便可见霉菌，考虑消化道真菌感染，予以伏立康唑抗真菌感染治疗，加用制霉菌素口服；8-25日纤支镜下键气管内有血性痰，气管隆突处粘膜损伤；8-26日开始再次出现发热，体温38℃，8-28更改抗生素为头孢哌酮舒巴坦；8-28患者仍发热，肺部炎症控制不理想，既往痰培养可见鲍曼不动杆菌，对多种药物耐药，对头孢哌酮舒巴坦钠中介，指示停用美罗培南，予头孢哌酮舒巴坦抗感染。患者病程中尿量较多，约-ml/天，血压始终需血管活性药物维持，8-28出现一过性血压下降，最低37/25mmHg，予以醋酸去氨加压素后尿量-ml/天，非血管活性药物维持下血压基本稳定。曾多次尝试予以脱机拔管，停用镇静剂后出现心率增快、气促、指脉氧下降导致难以脱机。讨论
患者目前主要存在问题：
1.反复发热；
2.反复出现血压下降，尿量-ml/天；
3.脱机困难。
请各位同行提出宝贵意见治疗意见，谢谢。
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