半夏白术天麻汤加减治验举隅
医院李爱萍，周浩
半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成。本方为治疗风痰眩晕的常用方剂，方中以半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰、眩晕头痛要药，故为君药。以白术为臣药，健脾燥湿，与半夏、天麻配合，祛湿化痰止目眩之功益佳。佐以茯苓健脾渗湿，与白术相伍，尤能治生痰之源；橘红理气化痰，以使气顺则痰消。使以甘草调药和中，加姜枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。临床以舌质暗，苔白厚腻，脉滑为辨证要点。临床上运用此方灵活化裁，治疗内科杂病，取得满意疗效，兹举例如下。
1、梅尼埃病
郑某，女，38岁，以反复发作性头晕，目眩，耳鸣重听，伴恶心呕吐就诊，各项检查已排除心脑血管病及颈椎病，多处中西药物治疗不效，观其舌质暗，苔白厚腻，脉滑，当属痰湿上扰清窍所致，治则：祛湿化痰、健脾利湿。处方：
半夏13g，白术15g，天麻15g，茯苓30g，橘红18g，泽兰6g，薏苡仁30g，石菖蒲15g，远志15g，桔梗t5g，牛膝15g，生姜4片为引，日1剂，水煎服。
服用5剂后，头晕、目眩，恶心呕吐均明显减轻，仍有耳部填塞感，上方加苍术15g，草果10g，继服5剂，诸症悉除，随访3年未再复发。
按：梅尼埃病又叫耳源性眩晕，以头晕、目眩伴恶心呕吐为主证，病证多见于中老年人，亦可见于青年人，可反复发作。元代朱丹溪倡导痰火致眩晕说，提出“无痰不作眩”，本病的治疗关键在于治痰及祛除生痰之源，该病人舌质暗，苔白厚腻，脉滑，正为半夏白术天麻汤的适应证，因此应用该方加减，化痰开窍，健脾利湿，使痰祛、湿除，眩晕自愈，且从健脾着手，祛除生成痰湿之源，故病愈不易复发。
2、失眠
张某，男，46岁，以顽固性失眠6a为诉就诊，患者为机关干部，劳力少，劳神多，6a来一直睡眠不佳，经常服用阿普唑伦、艾司唑伦等强镇静剂，仍不能安静入睡，经常头晕头沉，身困乏力，口中粘腻，食而无味，记忆力下降，工作效率降低，痛苦不堪，观其舌质暗，舌体胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑，应属痰湿阻滞，脑府失养所致，治则：燥湿化痰，健脾安神。处方：
半夏13g，白术15g，天麻15g，茯苓30g，橘红18g，泽泻15g，苍术15g，石菖蒲15g，远志15g，草果15g，知母15g，丹参15g，合欢皮15g，夜交藤15g，酸枣仁15g，生姜4片为引，每日1剂，水煎服。
服用5剂后，每晚能够自然入睡，睡眠时间4～5h，头晕头沉均减轻，精神明显好转，上方不变继服10剂，患者诸症悉除，能够安然入睡。
按：失眠一证在临床中较为常见，多因情志不遂，饮食不节，心虚胆怯所致，该患者因工作压力大，经常思虑过度，伤及脾胃，13久化湿生痰，痰湿上扰清窍，除严重失眠外，还有头晕头沉，身困乏力，口中粘腻，食而无味，其舌质暗，苔白厚腻，脉滑，说明痰湿阻滞，脑府失养，治以燥湿化痰，健脾安神为主，故取效满意。
3、功能性低热
陈某，女，62岁，农民，自述感冒后1a，一直低热，体温在37.5℃左右，多处就诊，诊为功能性发热，输液及清热中西药无效。就诊时值春夏之交，患者仍身着棉袄，汗出较多，诉头晕头沉头痛，身困乏力，精神萎靡，多梦易醒，查其舌质暗，苔白厚腻略黄，脉滑略数，应属痰湿阻滞，已有化热迹象，治则：燥湿化痰，清热开窍。处方：
半夏15g，白术15g，天麻15g，茯苓30g，节菖蒲15g，郁金15g，橘红18g，胆南星6g，竹茹6g，黄连15g，草果15g，知母15g，生姜4片为引，日1剂，水煎服。
服10剂后体温降至正常，仍身困乏力，继服10剂以巩固疗效，后随访未复发。
按：功能性发热一般起病较缓，病程绵长，西药治疗效果不佳，而中医多按气虚、血虚、阴虚等内伤发热论治。而该患者虽然病程较长，但正气不虚，究其症状，体征及舌苔脉象，以邪实为主，属痰湿阻滞化热之象，故应用半夏白术天麻汤加清热化痰之品，能取得较好的效果。
4、高血压病
赵某，女，75岁，以反复发作性头晕、目眩，伴恶心呕吐就诊。查体：血压/90mmHg，其他生命体征正常，排除颈椎病、肾性高血压等引起的头晕，多次中西药物治疗效果不佳，观其舌质暗，苔白厚腻，脉滑，当属痰湿上扰清窍所致，治则：燥湿化痰、健脾利湿为主。处方：
半夏20g，白术15g，天麻15g，茯苓30g，橘红18g，丹参30g，泽兰6g，薏苡仁30g，石菖蒲15g，远志15g，桔梗15g，牛膝15g，生姜4片为引，日1剂，水煎服。
服用5剂后，头晕、目眩、恶心呕吐均明显减轻，仍有头晕不适，按上方加减治疗，服药20剂，诸症悉除，随访3a，未再复发。
按：高血压病引起的眩晕，在临床中比较常见，西药需长期服用降压药，一旦停药即复发，而应用中药辨证施治则可以取得持久的疗效。观察病人舌质舌苔及脉象，证属痰湿上扰，治宜燥湿化痰，健脾利湿，故应用半夏白术天麻汤加减治疗能取得好的疗效。
资料来源：李爱萍等，河南中医，年
半夏白术天麻汤临床应用体会
医院中医科康秀丽
半夏白术天麻汤源自清代医家程仲龄《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、生姜、大枣、甘草组成，具有化痰熄风，健脾祛湿的功效。笔者在临床中运用此方加减治疗治疗多种疾病取得明显疗效，举例如下。
1、眩晕病
患者女，42岁，主诉：头晕1年，病史：患者1年前无明显诱因出现头晕，呈发作性，近期每天发作10次左右，每次发作2分钟左右，发作时自觉头昏沉明显不能抬头，需低头闭眼休息，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无言语不清、肢体活动不遂等，平时饮食偏爱海鲜之类，有夜晚打麻将习惯，平时睡眠可，二便正常。舌质暗苔稍黄脉滑。处方：
法半夏10g、白术20g、天麻24g、陈皮12g、茯苓30g、甘草18g。
患者服药第1日便感头晕明显减轻，第2日头晕停止，第3日前来咨询头晕已停止，是否继续服药，建议患者继续服用，1月后患者因月经量少5年就诊，并述咨询后第3付中药因懒于熬药未服用，1月以来头晕未再发，并感头目较前明显清爽。
患者为中年女性，体型偏胖，喜食肥甘厚腻之味，而致痰湿内蕴，日久风痰上扰请窍而致头晕。半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰的有效方剂，方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，为治疗风痰眩晕要药，白术、茯苓健脾祛湿，截生痰之源，陈皮行气化痰，甘草调和诸药，因患者舌苔稍黄有化热倾向，因生姜辛温故未用，大枣滋腻，不利祛痰湿，故未用。因患者为痰浊体质，痰浊内停，阻滞胞络而致月经量少，后给与温胆汤加减治疗。
2、胃脘痛病
刘某，女，27岁，主诉：胃痛、呕吐5天。患者平时有慢性胃炎病史，饮食喜热恶寒，近期因外出旅游饮食不慎而致胃部反酸、疼痛，并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲明显下降，且出现多发红色皮疹，平时长期伏案工作且喜肥甘厚腻，颈肩部肌肉有僵硬不适感，自发病以来小便色黄，大便稍干。舌质淡苔黄腻脉弦滑。处方：半夏白术天麻汤和半夏泻心汤加减。
法半夏10g、白术10g、天麻18g、陈皮6g、茯苓15g、炙甘草3g、黄芩10g、黄连3g、干姜3g、牡蛎15g、莱菔子10g、车前草15g、生山楂10g。
3付，水煎服，每日1剂，每日2次，患者服药3天后告知胃痛、恶心、呕吐、皮疹等均已经消失，肩颈部肌肉僵硬感较前减轻但仍存在，嘱长期伏案工作注意坐姿，进行推拿治疗，饮食忌肥甘厚味。胃主纳，脾主化，此患者喜食辛辣食物，而致脾胃受损，运化功能减弱，内生痰浊，日久化热，复因饮食不当而致痰热明显，但患者舌质偏淡，平时喜热恶寒为脾阳虚表现，总体寒热错杂，本病虽以痰浊为主，但寒热虚实隐约可见，疼痛泛酸能见其实，饮食喜热恶寒又见其虚，故半夏白术天麻汤与半夏泻心汤合用，用半夏白术天麻汤以祛痰，半夏泻心汤辛开苦降以清热化湿、理气止痛，牡蛎咸平止酸，莱菔子、山楂和胃消导，车前草通利小便驱邪外出。
3、耳鸣病
患者杜某，男，29岁，主诉：耳鸣1年，头晕4天。患者1年前出现耳鸣，仅在夜晚睡眠安静时出现，白天及入睡后均消失，4天前无明显诱因出现头晕，当时出现视物旋转、恶心，视物旋转时间1分钟，随后头昏沉，头晕时无耳鸣、听力下降等症，头晕时不影响日常工作，自服藿香正气水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，自此后整日头混混沉沉无精神，全身乏力、腰酸伴入睡困难。患者平素对鱼虾过敏。舌质暗红苔白腻脉弦右稍滑两尺脉弱。为肝脾亏虚，痰浊中阻，清阳不升，处方：半夏白术天麻汤和杞菊地黄丸。
法半夏10g、白术10g、天麻18g、陈皮6g、茯苓15g、炙甘草3g。
4付，水煎服，每日1剂，并口服杞菊地黄丸10粒，3/日，患者4天后告知头晕消失，耳鸣减轻，患者为体力劳动者，平时劳累过度，耗伤精气，《素问●举痛论》：“劳则气耗……。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗。”气耗则脾胃功能减弱而致痰浊中阻，双尺脉弱为肾亏之像，故使用半夏白术天麻汤除痰化湿，杞菊地黄丸以调肾。
半夏白术天麻汤在临床中使用较为广泛，尤其适用于脾虚温盛、
风痰上扰之证，我在临床中以出现滑脉且同时存在上冲脉势为辨证要点，根据临床再加减应用，常可起到明显疗效。
资料来源：康秀丽，内蒙古中医药，年
版权申明：
以上文章仅供学习参考。
感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。
粉丝福利来啦：临证有疑难、临床有瓶颈、思路不畅通、方剂不会用，可以留言，我们会酌情安排相关主题文章推送。
提示：
1、资料是有偿购买的，知识是无偿分享的，欣赏此文欢迎点赞和分享哟。给我
