随着科学的发展与医学的进步，重症人群救活率逐年增高，但在PICU患儿的护理中药物合理选择与应用成为困扰性问题，此问题也越来越受重视［1］。PICU的患儿常在机械通气的过程中产生应激性反应引起焦虑、恐惧等心理，容易引起对抗性反应，导致机体耗氧量增加，心肺并发症的发生，对疾病康复不利。为有效解决问题，做好控制和预防工作，我院在PICU患儿监护中应用咪唑安定联合舒芬太尼疗法，疗效稳定。
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方法
两组患儿均采用相同的护理干预措施，首先对患儿进行热情关怀，以消除对疾病的恐惧，保证积极乐观的心态;其次在患儿的用药方面给予指导，严格控制用药剂量，注意维持输液速度;第三保持患儿呼吸道通畅，维持酸碱平衡等综合治疗，并保持室内环境温度适宜，空气通畅，保持无菌操作，避免交叉感染，严格监测患儿的各项生命体征。
镇痛用药试验组和对照组患儿分别采用不同的用药方案:(1)试验组患儿采用静脉持续泵入咪唑安定1～5μg/(kg·min)联合舒芬太尼0.03～0.08μg/(kg·h)。对照组患儿采用静脉持续泵入咪达唑仑1～5μg/(kg·min)。
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讨论
由于重症监护室患儿病情危急，各种急救器械如中心静脉导管、呼吸机、尿管等的使用率增加，在患儿的监测过程中由于操作人员的操作不规范、技术不熟练、消毒不彻底，多种管道的置留等因素，使患儿感到焦躁、易怒，容易引起对抗性反应，导致机体耗氧量增加，不利于病情的恢复与治疗，给家庭和患儿都带来极大压力，因此为了良好控制，常选用镇静类药物治疗，能有效缓解患儿的情绪减少心肌耗氧等［3－5］。
芬太尼类属于阿片受体激动剂，有较强效的镇静催眠作用，但一般作用时间短，而舒芬太尼是芬太尼的派生药物，弥补了芬太尼的不足，一般较小用量就能长效作用，且镇静镇痛作用更强［6］，且对心血管的副作用较弱。咪唑安定属于苯二氮卓类镇静药物，能缓解人的焦虑与惊厥等情绪，药物作用快，具有逆行性，能使人处于轻度睡眠，快速遗忘状态［7－8］。并且，咪唑安定对患儿无静脉刺激作用，在一定程度上也减轻了患儿的不适和烦躁。其既能消除患儿的心理应激作用，又能产生良好的镇静作用，维持血流动力学的稳定。值得注意的是镇静剂一般具有呼吸抑制作用，需要精确用量，并在医师的严格监护下使用。
对照组中采用咪达唑仑注射，其作用时间较短，需大量给药，且其对血压及心率的影响作用较为明显，对患儿的一般状况产生不良作用。本院尝试使用咪唑安定联合舒芬太尼在PICU患儿监护中使用，结果显示，试验组的疗效明显好于对照组的疗效，差异具有统计学意义(P＜0．05)。舒芬太尼联合咪唑安定对自主呼吸的抑制作用较弱，能够较好的保持患儿的自主呼吸，并且其对循环作用的影响甚微，安全有效［9］。咪唑安定、舒芬太尼是目前较为常用的镇静药物，二者起效快，在PICU患儿的治疗中具有显著地位。舒芬太尼联合咪唑安定对稳定患儿情绪，减少氧耗，以改善患儿换气功能，维持动脉血氧浓度等具有重要意义［10－11］。
综上所述
在PICU患儿的监护中，采用咪唑安定联合舒芬太尼进行镇静，起效快、作用时间长、安全稳定。具有满意的机械通气治疗后镇静效果，可促进患儿早日康复，可以在临床上广泛推广使用。
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作者：刘荣郭松龄
护理实践与研究年第13卷第16期
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