版式设计
飞花领策划
Johnny
字
7分钟阅读
▲
镇静剂和兴奋剂的总使用量下降了
一个多世纪前，美国经历了第一次阿片类药物危机。含有麻醉成分的专利药物、吗啡粉和鸦片酊构成了内科药典的核心。这些药物缓解了内战老兵的慢性伤口，治疗了各种各样的疾病，包括神经痛、“女性抱怨”、呼吸系统紊乱和焦虑。在医生的手下上瘾的病人通常被视为无辜的受害者。想想尤金·奥尼尔的《漫漫长夜之旅》中的玛丽·蒂龙吧。但是那些在没有医生治疗的情况下染上鸦片瘾的人，被认为仅仅是在寻求快乐，却遭到了道德十字军的谴责。在进步时代，毒品及其使用者被严格划分为合法和非法两类。这种区别至今仍指导着毒品政策。
《白色市场药物》一书的作者戴维?赫茨伯格认为，“药物与药物的划分”是被误导的，也是有害的。他说，政府不必要地惩罚了那些在黑市上购买同等药品的人。而且，或许更危险的是，它已导致医生和制药公司——即“白色市场”——淡化处方药的成瘾性潜力。
布法罗大学的历史学教授赫茨伯格提出了一个很好的例子，即药物-药物的划分——尽管在法律、法规和大众想象中有很好的划分——比我们大多数人意识到的更加随意。“它是从哪儿来的？””他问道。“谁建造了它？为什么？尽管有许多矛盾，它又是如何被维护的？”
为了找到答案，赫茨伯格围绕现代的三次成瘾危机提出了“白色市场药物”的概念。第一次是在20世纪之交，当时阿片类药物和可卡因的医药销售急剧增长。第二次是在20世纪30年代到70年代，当时正值镇静剂如巴比妥酸盐（“黄夹克”）和安定（“妈妈的小帮手”）以及安非他明（“速”）的销售繁荣时期。
第三次危机是在21世纪初出现的，其产生于三类药物——镇静剂、兴奋剂和阿片类药物——在医学上的使用急剧增加。所有这些赫茨伯格所称的“利润驱动的毒品危机”，都发生在白色市场，比任何与非法毒品有关的危机所影响的人都要多。他说，它们之所以发生，是因为对消费者保护不力，而这本身就是制药行业游说和监管宽容的产物。
尽管如此，还是有一些有用的改革。在年到年之间，决定在没有医生处方的情况下不能销售成瘾药物，并且要求药剂师保存续药和销售收据的记录。年成立的美国食品和药物管理局（FDA）开始要求在药品上市前提供有效性证明，而不仅仅是药品内容的真实清单。
接下来是年的《控制物质法》，该法案加强了对制药公司和医生的监管，并制定了一个时间表来表明fda批准的药物可能会被滥用。（例如，吗啡被指定为附表二的药物，含可待因的咳嗽糖浆被指定为附表五的药物）因此，赫茨伯格先生证明，镇静剂和兴奋剂的总使用量下降了；急诊室的探访和致命的过量用药也是如此。赫茨伯格写道，CSA“比20世纪任何其他毒品政策都更有效”。
黄金时代并没有持续多久。赫茨伯格认为，里根政府削弱了FDA的监管权力，为我们目前的阿片类药物危机铺平了道路。他写道：“在普渡制药公司的奥施康定的带领下，经过近70年的谨慎监控，白色市场的阿片类药物最终在20世纪90年代退出市场。”
如何解决这个问题？赫茨伯格先生设想了一个系统，将成瘾药物的好处最大化——他完全承认，这确实有好处——同时将成瘾药物的危害最小化。关于黑市毒品，这样一个系统将包括针头交换计划和滥用药物纳洛酮的传播。至于白色市场，他怀疑即使是最好的改革也不能起到足够的作用。他建议用“国有企业”或“公用事业企业”来取代制药公司。
正如他所说，他渴望看到任何能够“最小化甚至消除精神资本主义带来的利润”的想法。“这是一种极端的观点。即使是对所谓大制药公司的虔诚批评人士也承认，逐利是药物创新和医学突破的驱动因素。赫茨伯格先生从来没有解释，比如说，一家公共机构如何有足够的资源来创造下一种神奇的药物，比如一个多世纪以来一直是药理学家圣杯的非成瘾性止痛药。
赫茨伯格先生也忽略了贯穿全书的一个主题的含义，即医生，不管他们的用意有多好，都是白色市场成瘾的主要原因。正如他所展示的，他们要为内战后的第一次鸦片流行负责。到20世纪中叶，确切地说，从年到年，每四份处方中就有一份含有镇静剂或兴奋剂。
医生们对目前阿片类药物的泛滥也有一定的影响，很大程度上是因为他们过度开的药最终被转卖给了病人的朋友和亲戚，或者流入了黑市。不过，公平地说，在20世纪90年代末和21世纪头十年初至中期，初级保医院系统和卫生保健监管机构的压力，要求他们更积极地治疗疼痛，尽管他们觉得自己没有准备好治疗慢性疼痛，并认识到疼痛成瘾。
在《白色市场药物》一书的开头，赫茨伯格先生哀叹道：“药用类阿片类药物还没有历史学家。”“他们现在知道了。他提出了一个仔细和全面的编年史跨越了一个多世纪。他的结论是，我们应该“承认建立一个安全的、以盈利为目的的成瘾药物市场是不可能的”。
长按
