笑气，对牙医来说并不陌生，因为它常常用于牙科治疗——尤其是儿童牙科治疗上。
但是牙医们，千万不要因为它有一个让人开怀的名字，就对它掉以轻心哦，因为笑气不仅不好玩，而且它的危害甚至比某些「毒品」更可怕。
不信，你输入笑气两个字搜一搜，出来的结果也许会让你大吃一惊：
1.留学生在国外吸食笑气成瘾致瘫痪：版本不一，可能已发生了很多起，主要过程均是在国外留学的中国留学生，不经意间接触了笑气，然后吸食成瘾，造成神经损伤，无法站立、大小便失禁等症状，导致瘫痪，最终不得不终止学业，回国治疗。
2.笑气入刑第一案：年11月27日，浙江云和警方在省公安厅禁毒总队的指导下，在全国首开先河，将非法经营一万多瓶笑气的9名嫌疑人抓捕归案，并对其中3人采取刑事拘留措施。年4月4日，该案在浙江省云和县人民法院开庭审理，法庭当庭宣判，被告人殷某某因非法经营「笑气」被判处有期徒刑两年，并处罚金人民币5万元。扣押在案的涉案物品予以没收，违法所得继续予以追缴，上缴国库。
笑气，究竟是「何方神圣」，既能用在医学治疗，又可导致严重并发症？如果在牙科治疗中遇到需要给患者使用笑气的情况，我们到底该不该用呢？
01
笑气的「前世今生」
笑气，化学式是N20，即氧化亚氮。
它被发现于17世纪，到了18世纪，美国有个牙医将它用在了拔牙镇痛，随后，英国产科医生将它用在了分娩。
随着使用者的增加，并发症也随之出现——产妇和胎儿出现了死亡病例。这使笑气一度被禁用，直到19世纪中叶，研究者才发现，笑气要和氧气按照一定比例使用，才能避免并发症的发生。因此，笑气镇静技术应被称为笑气/氧气镇静技术。6
经过近年的研究，至今，笑气被广泛应用于全身麻醉的快速诱导、分娩镇痛、儿科、牙科、辅助检查、皮肤手术、断瘾治疗等领域。1
02
笑气/氧气镇静技术在口腔治疗中的应用
目前，笑气主要应用于儿童口腔治疗，其次是对于患有严重牙科恐惧症的成年患者的治疗。
治疗的原理其实很简单：笑气吸入后，可以作用于人体的神经系统，最终使得吸入的人产生欣快感，同时焦虑反应消失，从而起到一定的镇静作用。
关于这一点，美国儿童牙科学会（AmericanAcademyofPediatricDentistry，AAPD）在临床诊疗指南给出了适应症和禁忌症6：
适应症
①对牙科治疗产生恐惧、焦虑而基本行为管理方式难于奏效的儿童；
②因精神、生理或其他身心缺陷不能合作的患者；
③需要进行牙科治疗,而镇静将有利于保护其心理健康/减少医疗风险；
④3.5岁以上患儿，达到该年龄已能领会医生的指示。
禁忌症
①患有阻塞性呼吸系统疾病的患者，将没有办法吸入笑气；
②严重的精神异常或者药物依赖的患者；
③妊娠早期患者；
④接受硫酸博莱霉素治疗的患者；
⑤亚甲基四氢叶酸还原酶缺失患者；
⑥不愿意通过鼻面罩吸入笑气的患者；
⑦极度恐惧或无法配合的儿童，此类患者要考虑口服镇静剂及笑气或者全麻。
03
临床使用笑气，到底安不安全？
其实，只要规范使用笑气，它并不会对人体造成太大的伤害。
吸入后作用迅速，呼出后走得彻底。吸入体内只需要1~2min即开始起效产生镇静作用，在体内不转化，不降解，代谢率仅为0.%，停止吸入后的几分钟，绝大部分仍然以原药的方式随着呼气排出，无蓄积作用。6
吸入后是半清醒状态。可以自主呼吸，而且可以对医生的指令作出反应，尤其适用于口腔相关治疗。6
对人体重要脏器无损害。笑气对呼吸道无刺激，不增加呼吸道分泌物，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能也无损害，无肌肉松弛作用，因此不会抑制呼吸。1
04
警惕！滥用笑气的危害
既然笑气这么好，平时遇到患者焦虑、心情不好的时候，让他吸一吸，不就都解决了吗？注意！笑气的使用，需要严格的监控，医院使用笑气，也需要达到一定条件。
首先，是对患者的保护2：
??使用前，要详细询问患者的病情，确保没有禁忌症；
??从开始治疗到患者完全清醒前，均要监测患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征；
??若有条件，应使用TheBispectralIndexSystem（BIS）监视器，测量麻醉剂和镇静剂对大脑的催眠效果，使医生更容易注意到镇静的加深并在问题出现前及时纠正。
其次，是对医护人员的保护4，6：
??医院要有有效的笑气净化系统，及连续输送新鲜空气通风系统，以防止废气的堆积，并建议要对系统进行定期评估及维护；
??对于长期使用笑气的医护人员，要定期进行体格检查，防止职业危害。
因此，当我们在临床上真的要使用笑气时，一定要慎重慎重再慎重！因为滥用笑气，将会产生严重的后果：患者如果长期吸食笑气，会出现神经损伤、维生素B12缺乏性相关疾病等多种严重后果，甚至还会有生命危险5。
文章开头留学生所患的疾病便是维生素B12缺乏性脊髓病变，表现为从偶尔突然出现黑蒙、意识丧失伴跌倒，逐渐出现行走时双下肢乏力、双足麻木，进展至小腿麻木，最终站立不能，上肢活动失灵，排尿困难。
也许有人觉得偶尔吸一吸，应该没关系吧，我们不是经常在综艺节目上看到主持人让嘉宾吸装了笑气的气球，他们吸了之后也只是声音变得很奇怪而已啊。
这里需要特别注意：医用笑气，是要按照特定比例，和氧气混合使用的，非医用途径获得的笑气，是不含氧气，或是混了空气的。如果售卖者将笑气（一氧化二氮气体）装入微型压缩装置（俗称「笑气弹」或「whippets」），售卖给吸食者，吸食者可以将「笑气弹」中的气体充入气球并进行吸食，获得身体上的欣快感和迷幻效果3。
所以在非医疗环境下，对于非医学用途的笑气，不管是医生，还是患者，或者是普通人，最好不要轻易尝试，控制一下自己的好奇心，不然真的就是「NoZuoNoDie,WhyYouTry」啊。
*本文为史克牙e汇委托丁香园约稿内容，作者谭淑仪，转载请注明出处。仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。
图片来源：站酷海洛
参考文献
1.简述医用氧化亚氮的用途与制备.医用气体工程年3月第3卷第1期.
2.笑气吸入镇静技术应用于口腔种植术的护理.护士进修杂志２０１４年８月第２９卷
3.一氧化二氮滥用的文献研究及风险分析.中国药物警戒第15卷第2期
4.医院医用气体汇流排系统改造及能耗分析.技术装备.Volume19March
5.滥用笑气中毒致神经系统损害一例.中国现代神经疾病杂志年8月第16卷第8期
6.笑气/氧气吸入镇静技术及其在儿童口腔临床中的应用.华西口腔医学杂志第32卷1期
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