患者肖畏非,老年男性,83岁,于年6月23日二十点十分,因“反复咳嗽咳痰伴呼吸困难10+年,再发4天伴昏迷全身抽搐、大小便失禁2小时”入院急诊。患者入院时意识昏迷,全身抽搐,牙关紧闭,四肢屈曲,呈间断性抽搐。
既往有“2型糖尿病、COPD”病史。查体:R32次/分P次/分BP/70mmHg神志昏迷、体型严重消瘦,营养不良,对光反射迟钝,颈稍有抵抗,颈静脉充盈,口唇及颜面部发绀,下口唇有咬痕,皮肤有破损。胸廓呈桶状胸,胸骨上窝、锁骨上窝明显凹陷,肋间隙增宽,语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及大量干湿性罗音。心率次/分,律齐,无杂音。四肢肌力、张力尚可。
辅助检查:随机血糖:16.8mmol/L,血常规示:WBC16.0×/L,中性粒细胞百分比86.8%,HGBg/L,PLT×/L。脑钠肽示.pg/ml,心梗三项示:肌红蛋白.ng/ml.肾功能示:肌酐.2umol/L,尿素8.6mmol/L尿酸.01umol/L。头颅CT示:双侧基底节区及侧脑室前后角旁少许腔隙性脑梗塞,双侧侧脑室前后角旁脑白病变,脑萎缩。综合患者的病史及资料,初步诊断:1AECOPD急性加重期、2呼吸衰竭、3肺性脑病、42型糖尿病、5脑梗塞脑白质病变脑萎缩。
全体医护人员在科主任彭长明副主任医师、段建平医师的带领下,立即对患者采取了积极救治,持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,吸痰,上心电监护、密切观察患者瞳孔、意识及生命体征,留置导尿,记24小时出入量。
治疗上立即开通静脉通道先后予纳络酮促醒、尼可刹米、洛贝林静滴兴奋呼吸中枢,多巴胺、阿拉明维持血压平稳抗休克。积极抗感染、解痉平喘、止咳化痰,预防应激性溃疡,补充血容量维持水电解质平衡。经积极有效的治疗后第二天患者意识恢复。在全体医护人员的几天的辛苦抢救后,患者病情逐日好转于年7月1日治愈出院,
现患者意识清楚,精神、食纳、睡眠可,大小便正常。生命体征平稳。患者及家属对我院的技术水平及服务态度给了很高的评价。
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