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RenataS.Costa,DVM,MPhil,MANZCVS,GradDipEd,DACVAA,MidwesternUniversity,Glendale,Arizona
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麻醉苏醒是麻醉过程的关键部分。在苏醒期间，麻醉剂的作用可能仍然存在，动物可能没有恢复完全意识，可能会突然和意外地作出反应。因此，麻醉后的动物需要仔细监测。制定适当的围手术期计划也很有必要，以尽量减少苏醒意外的风险和/或在动物意外伤害自己或其他人之前及时干预。
很多因素可能会导致苏醒障碍，了解常见影响因素有助于确定最有可能的诊断和最佳治疗方案。由于许多生理反应是相似的，很难区分疼痛与其他行为（如焦虑、压力、烦躁症）。但在服用任何药物之前评估行为，使用多维疼痛量表，了解药物作用和作用持续时间都有助于正确解释麻醉后的表现行为。
本文所讨论的狗和猫苏醒不当的常见原因是急性谵妄、疼痛、焦虑、膀胱扩张、阿片类烦躁和苯二氮卓类药物抑制解除作用。因此，系统评估患者，以及了解何时开始出现临床症状、服用药物和疼痛程度，有助于确定最可能的苏醒异常病因。
苏醒异常处理指南
如果苏醒不当并可能造成伤害，快速行动是至关重要的。但是，如果有时间，在我们给予任何药物之前，应该评估患者，并确定苏醒不正常的原因。以下是针对苏醒异常的常见原因的治疗方法。
急性谵妄
小剂量诱导剂
丙泊酚（0.5-1mg/kg，缓慢静脉滴注；猫和狗），当临床症状消退时停止
疼痛
应确定手术的疼痛程度，动物是否需要额外的镇痛（基于患者反应），以及何时给予最后一剂镇痛药和药物的作用时间。并非所有苏醒不顺利的动物都会发出痛苦的叫声。所以应采用疼痛评分量表来确定疼痛评分，疼痛评估可以帮助确定是否真的需要镇痛。
镇痛药（即阿片类药物、非甾体抗炎药）在疼痛评分较高时使用，或者评估患者时不确定患者是否疼痛。
焦虑、恐惧和攻击
根据麻醉前对动物性格的评估，可能需要额外镇静。如果是这种情况，可以服用下列药物之一（如果没有禁忌症）并重新评估动物：
?低剂量乙酰丙嗪（0.01mg/kg静脉注射；猫和狗）
?小剂量右美托咪定（0.mg/kg静脉注射；猫和狗）
膀胱扩张
可挤压膀胱或允许动物自己走动，如果可能的话。
阿片类药物烦躁
布托啡诺（0.1mg/kg静脉或肌肉注射；猫和狗）
纳洛酮（0.-0.01mg/kg）缓慢静脉注射；猫和狗），给药前稀释。通常浓度为0.4mg/mL，应将其稀释以获得0.04mg/mL的新浓度（例如，1mL未稀释纳洛酮和9mL生理盐水）。建议稀释后给药速率为0.5-1mL/40秒。当临床症状消退时应停止给药。
纳洛酮给药过快或剂量过大会逆转镇痛效果，导致患者疼痛。应提前制定抢救性镇痛方案。
需要仔细监测，如果症状复发，可能需要重新给药。
苯二氮卓（即咪达唑仑/地西泮）抑制解除作用
氟马西尼（0.01mg/kg缓慢静脉注射；猫和狗）
当临床症状消退时停用
急性谵妄
急性谵妄是一种精神错乱和精神躁动的状态，表现为过度兴奋、不安、不受控制的抖动和叫声。动物不与人类互动，也不知道他们在哪。症状突然出现，通常在动物尚未完全苏醒意识时，麻醉后迅速出现。病因尚不清楚，但使用短效吸入麻醉剂后的早期麻醉唤醒可能是一个促成因素。
症状出现的时间可以帮助区分急性谵妄和其他原因的苏醒障碍。急性谵妄发生在立即苏醒期，通常是在吸入麻醉停止后不久。患者可能无法控制地抖动，需要快速干预以防止受伤。给予小剂量的诱导剂，如丙泊酚（0.5-1mg/kg）；由于丙泊酚起效快，作用时间短，因此通常使用丙泊酚，应缓慢给药，直到临床症状消退。避免过量和快速给药，以降低因血管扩张引起的呼吸暂停和低血压的风险。
疼痛
疼痛的临床症状包括叫声、烦躁不安、过度换气或喘息以及攻击行为，尤其是被触摸疼痛部位时。
疼痛可通过疼痛评估量表诊断。对所用镇痛方案、作用时间和给药时间的了解也有助于诊断。给予阿片类镇痛药（如美沙酮或氢吗啡酮[0.1mg/kgIV]，丁丙诺啡[0.0mg/kgIV]；猫和狗）或其他镇痛剂（如氯胺酮[0.6mg/kg/小时CRI；猫和狗]，NSAIDs）做尝试镇痛，如果不确定患者是否仍然疼痛，则重新评估患者。
焦虑、恐惧和攻击
焦虑是由于对真实或想象的威胁的预期带来的不确定感和恐惧，通常会损害身体和心理功能。临床症状包括叫声、喘息和躁动。
在那些已给予了适当疼痛管理但仍有叫声和不安的动物可能会经历恐惧、压力和/或焦虑。给予镇静剂或镇定剂（例如，乙酰丙嗪[0.01mg/kgIV]，右美托咪定[0.mg/kgIV]；猫和狗），如果没有禁忌症的话（例如，以前有药物过敏反应，患者血容量不足）；但是有些狗和猫可能只是暂时的反应。在这些情况下，特别是如果不安是由于焦虑，可以给予药物如曲唑酮（3-10mg/kgPO）或加巴喷丁（10-5mg/kgPO）。在初次治疗后应重新评估动物，有些动物可能需要更高剂量。然而，目标应该是尽可能地给予最低剂量的药物，以尽量减少不良反应的风险，同时仍能达到预期效果。曲唑酮增强镇静，减少焦虑，产生温和的镇静作用，对狗没有明显的相关不良影响。
焦虑动物可能会对处置做出反应，但并不总是可行的。药物以外的替代处理方法包括可保持婴儿襁褓式压力的焦虑或压力包裹（例如，狗安克斯夹克），和旨在诱导狗狗安静的按压。
狗狗ThunderShirt安克斯夹克据证明可缓解恐惧和应激问题。
膀胱扩张
膀胱扩张相关的不适可能导致叫声、烦躁、心动过速和/或气喘。苏醒前应触诊膀胱并按压。
麻醉后如果出现不适和躁动不安的迹象，应重新评估膀胱大小和肿胀度，如果膀胱扩张，则应轻轻按压膀胱，这样可以减少不适。可运动的动物应允许走动。
阿片类药物烦躁
阿片类药物，尤指μ激动剂（如氢化吗啡酮、芬太尼）可导致烦躁不安的苏醒，表现为叫声、躁动、体温过高、气喘和/或对人类接触无反应。阿片类药物相关的烦躁通常是排除疼痛和膀胱扩张后的排除性诊断，而且是给予镇静剂和镇定剂后无反应的动物。在这类病例，μ-激动剂-阿片类药物的使用会恶化临床症状。这突出了在使用这些药物之前准确评估疼痛的重要性。
布托啡诺是一种κ-兴奋剂，μ-拮抗阿片类药物，可逆转μ-阿片受体激动剂的不良反应和提供中度镇痛效果。纳洛酮是一种真正的逆转剂，能迅速消除不良反应；然而，这种药物有可能会逆转阿片类药物的镇痛作用。为降低抵消镇痛作用的可能，纳洛酮（0.-0.01mg/kg；猫和狗）应稀释后使用，以便缓慢静脉注射（0.5-1毫升/40秒），并在症状消退时停用。应提前制定抢救性镇痛方案，并做疼痛评分。用药后停止的临床症状可再次确认阿片类药物烦躁的诊断。
苯二氮卓药物的去抑制作用
苯二氮卓去抑制是一个矛盾的反应，出现与使用镇静剂（如地西泮，咪达唑仑）之后；经常可在健康的狗和猫身上观察到。给药后和/或在苏醒期可观察到症状，包括叫声、兴奋性过强、共济失调、流涎、眼球震颤、攻击性和突然尝试吞食输液管和绷带。健康动物出现去抑制作用的发生率较高，但病因尚未完全了解。
当动物对止痛药、镇静剂和镇定剂没有反应时，可做出苯二氮卓去抑制这个排除性诊断。氟马西尼（0.01mg/kg缓慢静脉注射；猫和狗）是逆转剂，如导致临床症状迅速停止，可确认诊断为苯二氮卓去抑制。
预后与预防
在给药前回顾病史和过往镇静和麻醉苏醒的医疗记录有助于预防苏醒不顺利。正确记录任何苏醒不顺、采取治疗和治疗效果也很重要。了解上述提到的并发症可以帮助临床医生预测潜在的未来问题并实施先发制人的策略。策略可能包括修改麻醉方案和在家和/或在诊所使用麻醉前药物。例如，以前经历过苯二氮卓诱导的苏醒抑制解除作用的猫应接受不同的术前用药方案，或者已知有阿片类药物烦躁史的狗通常可以使用最低限度阿片类药物/无阿片类药物方案，强调局部镇痛、NSAIDs和非阿片类药物的CRIs（例如，利多卡因、右美托咪定、氯胺酮）。在这些特殊病例，咨询兽医麻醉和镇痛专家医生会有所帮助。
在开始手术前和给药前使用疼痛评分表有助于苏醒顺利，例如，这有助于区分叫声是由于疼痛还是焦虑。适当的镇痛方案也是围手术期最佳处理和恢复正常生理功能的关键组成部分。有些药物可能需要重新给药，这取决于手术、患者反应、使用的镇痛剂类型、给药时间和每种药物的作用时间。止痛药对非疼痛患者（如阿片类药物）使用可能会导致动物苏醒不顺利。
结论
为了正确诊断不顺利的麻醉苏醒，正确预测疼痛，减少包括疼痛、焦虑和恐惧（使用药物和/或非药物方法），了解动物性格、手术操作、使用药物和可能的药物相互作用是非常重要的。了解苏醒异常的常见原因和适当的处理方法有助于改善动物的苏醒。
原文网址：
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