摘要
欧洲复苏委员会和欧洲重症监护医学会合作制定了成人复苏后治疗指南，该指南以年心肺复苏科学与治疗建议国际共识为基础。涵盖的内容包括心脏骤停后综合征、心脏骤停原因的诊断、氧合与通气的控制、冠脉再灌注、血流动力学监测与管理、癫痫发作的控制、体温控制、一般重症监护的管理、预后、长期预后、康复和器官捐献等。引言
年，欧洲复苏委员会（ERC）和欧洲重症监护医学会（ESICM）合作制定了他们的第一个复苏后综合治疗指南，并发表在《复苏和重症监护医学》上。这些复苏后治疗指南已经在年进行了广泛的更新，并纳入了自年以来发表的科学共识。涵盖的内容包括心脏骤停后综合征、氧合和通气的控制、血流动力学目标、冠脉再灌注、靶向温度管理、癫痫发作的控制、预后、康复和长期预后。神经功能预测一般准则
对于心脏骤停复苏后昏迷的患者，应使用临床检查、电生理学、生物标志物和影像学进行神经学预测，以告知患者亲属并帮助临床医生根据患者实现具有神经学意义的康复机会来制定治疗目标（图3）。
没有一个预测是％准确的。因此，建议采用多模态神经系统预测策略。
在预测神经系统不良结果时，最好有较高的特异性和精确度，以避免虚假悲观预测。
临床神经系统检查是预后的核心。为了避免错误预测判断，临床医生应避免镇静剂和其他药物的潜在交叉反应，以免混淆检测结果。
患者在接受靶向体温治疗时，主张每天进行临床检查，但最终的预后评估应在复温后才能进行。
临床医生必须意识到主观预测偏差的风险，当预测不良结果的指标检查结果用于治疗决策时，特别是关于维持生命的治疗时，就会出现偏差。
神经系统预后的指标检查旨在评估缺氧缺血性脑损伤的严重程度。神经系统预后是讨论个人康复潜力时需要考虑的几个方面之一。
预测模式。EEG脑电图、NSE神经元特异性烯醇化酶、SSEP体感诱发电位
多模式预测
从准确的临床检查开始进行预后评估，只有在排除了主要混杂因素（如残留镇静剂、低体温）后才能进行。
在自主循环恢复但M≤3的昏迷≥72h的患者中，在没有混杂因素的情况下，当存在以下两个或两个以上的预测因素时，可能会出现不良后果：无瞳孔和角膜反射≥72h，双侧无N20SSEP波≥24h，重度异常脑电图≥24h，神经元特异性烯醇酶（NSE48h）和／或72h内＞60μg／L，状态肌阵挛≤72小时，或脑CT／MRI上弥漫性和广泛性缺氧性损伤。这些征象大多可以在自主循环恢复后72h之内被记录到，然而只有在临床预后评估时才会对他们的结果进行评估。
临床检查
临床检查容易受到镇静剂、阿片类药物或肌肉松弛剂的影响。应始终考虑并排除残留镇静剂的潜在混杂因素。
在心肺复苏术后自主呼吸循环恢复超过72h，格拉斯哥运动评分≤3（对疼痛反应的异常屈曲或更差）的患者，可能需要进行神经系统预后评估。
在心肺复苏术后自主呼吸循环恢复后超过72小时仍处于昏迷状态的患者中，以下检查可预示神经系统的不良结果：
—双侧无标准的瞳孔对光反射
—量化瞳孔测量法
—双侧无角膜反射
—96h内出现肌阵挛，特别是72h内出现肌阵挛状态。
另外建议在肌阵挛的情况下记录脑电图，以便能够检测任何相关的癫痫样活动或脑电图征象，如背景反应性或连续性，提示神经系统恢复的可能性。
神经生理学
对心脏骤停后昏迷的患者进行脑电图检查。
高重度异常的脑电图模式包括伴有或不伴有周期性放电的抑制背景和爆发-抑制。建议在靶向体温治疗结束后和镇静剂清除后使用这些脑电图模式作为预后不良的指标。
心肺复苏术后自主呼吸循环恢复后前72h内脑电图出现明确的癫痫发作是预后不良的指标。
脑电图上缺乏背景活动是心脏骤停后预后不良的指标。
双侧躯体感觉皮层诱发N20电位的缺失是心脏骤停后预后不良的指标。
在临床检查结果和其他检查的背景下，一定要考虑脑电图和体感诱发电位的结果。在进行体感诱发电位时，一定要考虑使用神经肌肉阻断药物。
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