医美麻醉是机构的生存线，也是手术的安全保障。目前麻醉技术因为各种原因参差不齐，但是安全、舒适、高效是医美麻醉的要素，好的麻醉不仅舒适、安全，而且为手术和愈后提供保障。麻醉技术中除了各类插管、穿刺等技巧，对于麻醉药品的选择也是尤为重要的一部分。
医美麻醉中静脉麻醉用药部分，有专家提出过“三文治”给药，右美托咪定做基础，也就是“面包”；麻醉镇痛药，如：纳布啡做“馅料”；静脉麻醉药，如依托咪酯做“酱料”。本人认为有一定的根据，而且也经常这样使用，效果尤佳。那么我们先复习一下相关药物的药理知识。
右美托咪定
盐酸右美托咪定注射液是α2-肾上腺素受体激动剂，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量。术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义，还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。
适应证
用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
用量用法
成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。
纳布啡
纳布啡是一种阿片类受体的镇静剂型精神药物，其镇静效果类似吗啡，有呼吸抑制作用但不明显。同时其抑制有封顶效应，无心血管不良反应，临床上一般用于手术后镇痛。
适应证
盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。
用量用法
诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂纳洛酮逆转。
依托咪酯
本品为快速催眠性静脉全身麻醉药，其催眠效应较硫喷妥钠强12倍，具有类似γ-氨基丁酸（GABA）样作用，与巴比妥类药不同，本品在催眠作用开始时导致新皮层睡眠，降低皮质下抑制。动物研究证明，依托咪酯的作用有部分可通过对脑干网状系统的抑制和激活作用。本品对心血管和呼吸系统影响较小，可用于休克或创伤患者的全麻诱导，单次静脉注射量大可引起短期呼吸暂停，不增加组胺释放，可降低脑内压、脑血流和眼内压。诱导剂量静脉注射按体重0.3mg/kg，依托咪酯可降低血浆皮质激素浓度，且可持续6～8小时，使肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素（ACTH）失去正常反应。
适应证
静脉全麻诱导药或麻醉辅助药。
用量用法
本品仅供静脉注射，剂量必须个体化。用作静脉全麻诱导，成人按体重静脉注射0.3mg/kg（范围0.2～0.6mg/kg），于30～60秒内注完。合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药，便于气管内插管。术前给予镇静药，或在全麻诱导1～2分钟注射芬太尼0.1mg，应酌减本品用量。10岁以上儿童用量可参照成人。
右美托咪定兼有镇痛和镇静的作用；纳布啡是兼有止痛和镇静；依托咪酯是快速催眠性静脉全身麻醉药，镇静效果快速，对心血管及呼吸影响小。所以在使用右美托咪定的基础上，给予镇痛药物纳布啡，随后给予依托咪酯实行静脉麻醉，镇静效果好，呼吸及心血管影响较小，作用时间可控，止痛效果持续。是一种好的方法，尤其对头面部整形手术，能保留呼吸，保障安全的同时，进行有效麻醉。
但在使用过程中，个人经验要注意：
01
先给右美托咪定一定注意适应证及禁忌证，注意心率过低、血压过低的影响；术前可预防性给药如阿托品，提前补液提升血容量等。
02
纳布啡一定要缓慢注射，0.1mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。止痛效果不满意，可补充单次低剂量阿片药物舒芬太尼5～10μg。
03
依托咪酯一定要缓慢注射诱导，0.15mg/kg，应在10分钟内静脉输注完。
04
麻醉维持可以单用右美托咪定维持，应注意镇静不足及术中知晓；可增强麻醉效果，可使用EP合剂，或单纯丙泊酚辅助。
任何方法不是唯一的，技术和技巧在使用的过程，药物剂量的变化也有不同；了解药物特性，熟悉使用，麻醉也是一门艺术，各种搭配其实像是厨师在烹调美食，也许不是最好的麻醉方法，但是最安全、最高效、最舒适的麻醉；我只做他山之石，欢迎同道批评指正。
●作者介绍●
邓栋梁
男，42，武汉科技大学麻醉学专业毕业，麻醉学主治医师，医院麻醉和急诊、ICU工作8年，医院麻醉专业5年。
来源：人福镇痛E线
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
