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1、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是
A、心音强弱快慢不等
B、心界向左下扩大
C、心界向左、右两侧扩大
D、肺动脉瓣区第二心音亢进
E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
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D
慢性肺心病的特点是肺动脉高压+右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的表现为三尖瓣区收缩期杂音。
2、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是
A、休克
B、肺性脑病
C、弥散性血管内凝血
D、脑血管意外
E、消化道出血
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B
肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。
3、男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼医院。有COPD病史30余年。查体：BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
A、动脉血气分析
B、胸部X线片
C、心脏超声波
D、动态心电图
E、肺功能
A
抓住关键点，患者主要是因为神志不清来就诊的，这是他来看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考虑肺性脑病可能，而球结膜水肿也支持二氧化碳潴留，因此查血气分析明确二氧化碳水平。
4、女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV；P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是
A、右心房扩大
B、右心室肥大
C、左心房扩大
D、左心室肥大
E、双心房扩大
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A
这道题目问的是心电图诊断。P波高尖是右房肥大的典型心电图表现。A选项是正确的。
5、男性48岁，长期咳嗽．咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是
A、颈静脉充盈
B、下肢水肿
C、双肺干、湿啰音
D、肝脏有无触痛
E、肝颈静脉回流征阳性
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E
肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。
6、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP/90mmHg，唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进。剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是
A、冠状动脉硬化性心脏病
B、慢性肺源性心脏病
C、风湿性心脏病
D、原发性心肌病
E、先天性心脏病
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B
根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
7、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaOmmHg，PaCOmHg。pH7.36，诊断为
A、慢性支气管炎
B、慢性支气管炎、肺气肿
C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期
E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期
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C
男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PaCOmmHg，PaOmmHg，pH7.36（诊断为Ⅱ型呼衰）。
8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaOmmHg，PaCOmmHg，吸入40%浓度氧后，测PaOmmHg，PaCOmmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是
A、气道阻力增加
B、感染中毒性脑病
C、心排血量降低
D、基础代谢率增加
E、通气受到抑制
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E
肺心病患者呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E。
9、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物
A、苯巴比妥
B、氯丙嗪
C、异丙嗪
D、水合氯醛
E、哌替啶
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D
考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。
10、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCOmmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是
A、不需处理
B、加大吸气压力
C、补充碱性药物
D、补充酸性药物
E、减少潮气量
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E
PaCOmmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。
11、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP/92mmHg。心率次/分，对此患者主要的治疗应是
A、降压药口服
B、安定静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂的使用
E、甘露醇静脉滴入
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C
头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。
12、男性，65岁．慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg，如何改善缺氧
A、立即吸入高浓度氧
B、间歇吸入纯氧
C、呼气末正压呼吸
D、持续低浓度给氧
E、立即用双氧水，静脉内给氧
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D
缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度33%。
13、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A、强心剂
B、利尿剂
C、心血管扩张剂
D、抗生素
E、祛痰剂
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D
考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。
14、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是
A、有效控制感染
B、快速推注强心剂
C、快速推注强利尿剂
D、快速纠正心律失常
E、快速静滴扩血管药物
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A
患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
15、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP/92mmHg，心率次/分，对此患者主要的治疗应是
A、降压药口服
B、地西泮静注
C、改善通气、氧疗
D、呼吸兴奋剂肌注
E、甘露醇静点
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C
头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。
16、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是
A、不用强心剂
B、使用毛地黄叶常规量
C、使用西地兰常规量
D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5
E、使用西地兰常规负荷量的1/2
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E
强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
17、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaOmmHg、PaCOmmHg，pH7.2，下列哪项处理重要
A、普萘洛尔（心得安）
B、维拉帕米（异搏定）
C、奎尼丁
D、毒毛K
E、以上都不是
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E
患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
18、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmo/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为
A、静脉滴注5％碳酸氢钠
B、静脉滴注盐酸精氨酸
C、给予利尿剂
D、补充氯化钾
E、改善通气功能
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E
急性加重期治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
19、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是
A、双氢克尿噻
B、安体舒通
C、氨苯蝶啶
D、醋唑磺胺
E、甘露醇
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E
患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。
20.
男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×/L、N78%。
1、该患者最可能的诊断是
A、老年性心脏病
B、心肌病
C、冠心病
D、风湿性心脏病
E、肺源性心脏病
E
题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。
现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统，传染病已经结束，泌尿系统正在直播，
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