如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师
考纲要求：
病理
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
治疗
克罗恩病
病理
病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症，通常累及回肠末端和邻近结肠。病变跳跃性，溃疡纵行和裂隙状，累及肠壁全层。容易穿孔
临床表现腹痛，腹泻，多无粘液脓血便，腹部包块，瘘管形成。可有全身和肠外症状
辅助检查
结肠镜或X线可见鹅卵石征
诊断临床症状+结肠镜检查+X线综合诊断
治疗柳氮磺吡啶（SASP）+激素
溃疡性结肠炎
病理
病因不明的直、结肠慢性非特异性炎症，通常累及粘膜和粘膜下层，暴发型可累及全层
临床表现粘液脓血便，左下腹痛，里急后重。可有肠外表现关节炎，葡萄膜炎等
辅助检查结肠镜检查累及全结肠，多发性浅溃疡
诊断持续或反复发作的粘液脓血便，腹痛，里急后重
治疗营养支持+柳氮磺吡啶（SASP），急性、暴发型加用激素。必要时免疫抑制剂
肠结核
病理结核菌引起的肠道慢性特异性感染，主要累及回盲部。溃疡型、增生型、混合型
临床表现腹痛，腹泻与便秘，伴有全身结核中毒症状
辅助检查X线小肠造影可见病变肠断激惹征或跳跃现象。
诊断青年，右下腹痛，腹泻，结核中毒症状
治疗营养支持+抗结核治疗
三个易混淆疾病总结
克罗恩病考点：
最好发部位——末端回肠和邻近结肠
控制病情首选——激素
溃疡性结肠炎考点：
最好发部位——直肠乙状结肠
首选药物——柳氮磺吡啶
重型首选——激素
肠结核考点：
最好发部位——回盲部
最主要的感染途径——经口
克罗恩病关键词：右下腹痛、腹泻（必无脓血），鹅卵石（内镜）
溃疡性结肠炎关键词：左下腹痛、慢性长期腹泻（必有脓血便）、溃疡浅（内镜）
肠结核关键词：一般30岁（若30岁首先想溃结），结核中毒症状或结核病史，腹痛腹泻，跳跃征（X线）
1.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3-4次/日。带黏液和脓血。无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫性充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺吡啶
2.女，26岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠淋巴瘤C.肠结核D.克罗恩病E.阿米巴肠病
3.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核
4.男，13岁。腹泻1年，体检发现一肛瘘，结肠镜提示回盲部铺路石样改变。首先考虑的诊断是
A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.结肠癌E.肠结核
5.溃疡性结肠炎最具特征的大便为
A.黄色稀糊样便B.黏液脓血便C.水样便D.大便变细E.便秘
6.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是
A.黏膜弥漫性炎症
B.黏膜下层有淋巴细胞浸润
C.隐窝脓肿
D.干酪性肉芽肿
E.非干酪性肉芽肿
7.最有助于诊断肠结核的病理改变是
A.黏膜弥漫性炎症
B.节段性炎症
C.匍行沟槽样溃疡
D.干酪性肉芽肿
E.非干酪性肉芽肿
8.女，33岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是
A.肠结核
B.阿米巴肠炎
C.结肠癌
D.克罗恩病
E.血吸虫病
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