肺性脑病的概念有广义狭义支分
最近，有位ICU医生同仁遇到这样一个困惑，与我进行交流：某位患者因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重10余天，神志不清10小时”入院。急查血气分析示：动脉血氧分压为26mmHg，动脉血二氧化碳分压为70mmHg。经呼吸机治疗后，动脉血氧分压达到了79mmHg，而动脉血二氧化碳分压升至83mmHg，但是患者神志清楚了。
第二天，科主任查房时说，该患者不是肺性脑病。理由是：患者的血氧分压升高后神志转清，而二氧化碳分压反而升高，说明患者是缺氧引起的意识障碍，这是“缺氧性脑病”，而不是“肺性脑病”。也就是说，二氧化碳潴留引起的精神神经症状才是肺性脑病，而缺氧引起的则不是肺性脑病这种说法正确吗？什么是肺性脑病？单纯缺氧引起的精神神经症状算是肺性脑病吗？关于肺性脑病的定义，在《内科学》教材是这样写的：肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺。有些教材对于肺性脑病的定义更是写到“缺氧并二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称二氧化碳麻醉”。那么，单纯缺氧引起的精神神经症状算是肺性脑病吗？其实，肺性脑病的概念有广义和狭义之分。广义的肺性脑病是指由于肺功能障碍所引起的脑部症状，包括高碳酸血症和低氧性及过度通气所致的脑部症状等。狭义的肺性脑病是指由于通气功能不全所致的动脉血二氧化碳急性或慢性潴留加重时所产生的脑部神经系统症状，可伴有不同程度的缺氧，属于低氧血症合并高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭。也就是说，并不是只有Ⅱ型呼吸衰竭所致的精神神经症状才是肺性脑病，如果是肺部原因出现缺氧，或者过度通气综合征而引起精神神经症状实际上也属于肺性脑病。只是因为教材写得不严谨及处于临床习惯性认知，很多人误以为只有二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉才称为肺性脑病，其实并非如此。但是，二氧化碳潴留所致的肺性脑病是临床上最重要，且最难治疗的类型。治疗二氧化碳潴留的必要条件就是改善通气，通常采用的最重要方法是进行无创呼吸机或有创呼吸机治疗。意识清醒和患者合作程度对无创呼吸机治疗非常重要，甚至很多时候被列为是进行无创呼吸机的必备条件。然而，慢阻肺合并肺性脑病的患者往往比较烦躁，不配合，甚至通常处于昏迷状态，加上慢阻肺患者一旦气管插管很难脱机，因此，如何利用无创呼吸机治疗肺性脑病，帮助患者避免气管插管并提高救治成功率，这是非常重要的技术性话题。专家简介王生成副主任医师，海南省医学会医学科普青委会副主任委员，世界呼吸内镜协会理事
中国介入微创呼吸分会委员，海南省医学会呼吸专业委员，海南省慢阻肺联盟学术秘书
“医院院长联盟”新冠肺炎指导专家，海南省疫情防控督导专家
国内知名医疗资讯平台之一“医学界”专栏作者；“医生站全国十佳讲师、最佳人气讲师”；“基层医师公社”特约撰稿人；“科普中国－科普百科”审稿专家
《新冠肺炎典型病例临床解析》副主编；《肺部疾病超声诊断临床解析》编委
多次参加国家级及省级学术交流并登台讲课，并多次受省电视台和市电视台邀请录制节目
专长于慢阻肺、哮喘、肺炎、呼吸衰竭、烟草依赖、胸腔疾患等疾病的临床诊治，并擅长支气管镜、内科胸腔镜、呼吸机支持、肺功能检测分析等技术，并具有丰富的呼吸急危重疾病抢救经验
本文来源：科普医哥本文作者：医院责任编辑：大力版权申明本文转载，欢迎转发朋友圈-End-点击左下角“阅读原文”，解锁王老师更多精品课~预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
