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暖心开学季,高压氧医生穿越三千里的爱托

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2月21日,12岁女孩雯雯背起书包,欢快地与同学们一起走进教室。这一天,对上六年级的她来说,有着非同寻常的意义。一个月前,她不幸遭遇煤气中毒,两次出现危险状况,智力严重受损,正常上学一度成了“空中楼阁”。是谁圆了她的上学梦?故事有些长,但情节起伏跌宕,很感人,想听的您请准备好流量。

乌云突变

明确诊断,从来都是指导正确治疗的不二法门。

昏暗的白炽灯下,儿科病床上蜷缩着一个女孩。她,清眉微蹙,眼帘紧闭,两排黑栅栏似的长睫毛不停地抖动着,似乎要摆脱什么梦魇。

窗外,北风裹挟着夜雨落地无声,寒气逼人。

这一天,元月7日,新年伊始。

医生办公室,一场关于这个女孩病情的医患谈话,正在展开。我透过一扇半开的窗,看见女孩的母亲在压抑地抽泣,“医生,治不好了吗?昨天还知道和堂姐视频聊天啊,这会就不认识人了,连小便都拉床上了,怎么会这样啊?”。

“……一氧化碳中毒(俗称煤气中毒)患者并发迟发性脑病,约有10%的发生率。这个病虽然没有特效药,但经过大概3-6个月的系统治疗,多数患者能基本康复,回归正常生活。当然,也有例外,遗留不同程度的残疾……”

那位低声抽泣的母亲,显然不甘心接受这样的结局,她抹着眼泪问了医生一遍又一遍。是的,任谁都难以接受这样的现实。12岁,多美的年龄,一个花一般的季节,生命的蓓蕾才刚刚开放。未来,上大学、找工作、当新娘、做母亲……一个个人生梦想还等着她去开启。

女孩也是我的病人。今天未来高压氧室治疗,原来是病情发生了变化。犹记得三天前,第一次见到女孩的情景。孩子在妈妈的陪同下,匆匆赶来高压氧舱。我通过翻看病历,知道了她的名字和病情。“雯雯,头还疼吗?”女孩呆望着我,没有任何回应。但她的眼睛好像会说话,长睫毛忽闪忽闪的,可惜病魔夺走了它的神采,让人心生怜爱。“孩子除了不会写字,记性差,其它都还好。"一旁的妈妈补充说。

扑朔迷离

如今雯雯的病情有加重,是因为迟发性脑病的缘故吗?我有些难以相信。从事高压氧护理工作多年,听过也治愈过迟脑病人,但都是成人,儿童少见。文献报道,迟发性脑病的发生与病情轻重、年龄、基础疾病、精神刺激、脑力劳动、免疫等因素相关,多见于中毒后一月内。

那么,雯雯有引发迟脑的高危因素吗?据了解,雯雯是在家中使用燃气热水器洗澡,不慎发生的中毒。元月一日晚,医院时,昏迷不醒,二便失禁,头颅核磁共振检查大脑广泛高度脑水肿,提示病情危重。所幸,仅一次高压氧急救治疗,雯雯便能开口说话。

"滴、滴、滴……"病房急促的呼叫铃,打断了我的思路。不知何时,雯雯母亲离开了,我走进医生办公室。儿科王主任看到不请自来的我,忙说,"你来得正好,雯雯躁动不安,已经用上了镇静剂,这样的状态进舱安全吗?”

“需谨慎舱内呼吸骤停。”

“已经确诊是迟发性脑病了吗?”我问。

"病人脑部的影像学改变不是很像迟脑,但病人病情好转一段时间,又出现烦躁、痴呆、大小便不能自理等精神、神经症状,临床表现与诊断迟脑的‘假愈期’吻合”。

望着一脸困惑的主任,我积极建言:“主任您如果不介意,我可以把病人的资料发到全国高压氧专业群,请专家们帮忙分析分析"。

峰回路转

“当然可以!”

征得同意后,为避免诊断意见不一致引发误会,我在向氧群的专家们咨询前做了一些铺垫,“高压氧以治疗急性一氧化碳中毒见长。在北京、上海等一医院,高压氧是一个有着数十张病床的独立专科。这些专科病房以收治一氧化碳中毒、减压病、气栓症等专科疾病为主,治疗经验丰富。全国更多地方的高压氧和我院一样,仅作为一个治疗科室存在……”

"从业30多年,我也是头回遇见这么重的一氧化碳中毒病人。所谓实践出真知,有机会向专家们学习取经是好事"。儿科主任开明谦虚的态度,让我感觉自己有些多虑。

我即刻将雯雯的所有资料,包括电子病历、头部核磁共振片、治疗用药等,进行匿名处理后上传到全国高压氧专业群。在这里,我觉得有必要介绍一下我们的氧群,氧群是高压氧专家为全国高压氧同仁搭建的学术交流平台。曾经专门为氧群写过一篇短文,我将它比喻为医患连心桥、知识大讲堂、信息传声筒。成千上万个患者和高压氧人因它而受益。雯雯会是那个幸运儿吗?

很快,氧群有了回响。“这肯定不是迟发性脑病,迟脑的影像学改变通常表现为大脑皮质下脱髓鞘。”第一个留言回医院高压氧科的潘树义教授。不是迟脑,那会是什么?

群友之间掀起了一股鉴别诊断热潮。“会不会是一氧化碳中毒性脑病?”有群友提问,“中毒性脑病没有假愈期,会一直昏迷或意识障碍,即使有醒的时候,也是昙花一现。”

“几个核磁共振窗都显示缺血缺氧性改变,是缺血缺氧性脑病吗?”有人提出新见解,“缺血缺氧性脑病是指循环或呼吸出现问题后导致的全脑损伤,不会是孤立的单个病灶”。潘教授一一解释否定。

有人称医生是福尔摩斯,条分缕析,抽丝剥茧,一步步不断接近真相。此言甚是。“患者的核磁共振结果更像是合并了脑梗死。但患者是孩子,没有血管病变的基础。如果是脑梗死,水肿会更严重。结合脑神经解剖生理和病理演变,所以推断并发了脑血管痉挛”。潘教授辨析患者目前处于缺血再灌注急性期,建议暂停高压氧治疗,认为通过药物治疗全面挽救受损的颞叶、顶叶、额叶等多个脑区功能,不是没有可能,并给出了具体的治疗方案。

平地风波

担心我转述不清,热心的潘教授主动提出,添加儿科主任


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