脑出血患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规进行持续性生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情变化；定时复查头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT的患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查头部CT，密切观察血肿变化。对于首次CT上显示有血肿扩大危险征象的患者，更应密切观察病情变化，做好外科干预的准备。脑出血治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止再出血；根据病情，适当降低颅内压，防止脑水肿，维持水电解质、血糖、体温稳定；同时加强呼吸道管理及护理，预防及治疗各种颅内及全身并发症。
1.血压管理急性脑出血患者常伴有明显血压升高，血压升高的幅度与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化等不良预后密切相关。急性脑出血抗高血压研究（ATACH、ATACH-Ⅱ）和急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT、INTERACT-Ⅱ）4个研究为脑出血患者早期降压提供了重要依据。ATACH、NTERACT和INTERACT-Ⅱ研究显示，将收缩压控制在mmHg以下可以降低血肿扩大的发生率同时不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善；有序分析结果表明，积极降压治疗降低了改良Rankin量表评分，可改善功能预后。然而ATACH-Ⅱ研究结果显示，过度强化降压并不能改善患者预后，并且会增加患者肾功能损害的风险。INTERACT-Ⅱ的后续研究提示，收缩压的变异性可以预测急性脑出血患者的预后，收缩压变异性越大，预后越差。这些都说明在脑出血早期平稳管理血压的重要性。脑出血早期应综合管理患者血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗；降压治疗也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、血压过低而产生脑血流量下降的情况。如因脑缺血反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。
对于收缩压＞mmHg的脑出血患者，应积极使用静脉抗高血压药物进行降压治疗；对于收缩压＞mmHg的脑出血患者，可使用静脉抗高血压药物进行降压治疗，并根据患者临床表现调整降压速度，临床上常将/90mmHg作为降压目标参考值。脑出血早期积极降压到mmHg是安全的，但其改善患者预后的有效性仍有待进一步研究证实，可选择合适的患者进行积极降压治疗。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5～15分钟进行1次血压监测。
2.颅内压（ICP）增高的处理有研究表明，脑出血患者颅内压的高变异性与其不良预后相关，将脑出血患者早期的颅内压控制在合适的水平，可以改善患者的功能预后。在有条件的情况下，可以对重症患者的颅内压和脑灌注压进行监测。
（1）颅内压升高者应卧床，适度抬高床头约30°，头位于中线上，避免过度屈伸颈部，以增加颈静脉回流，降低颅内压，同时严密观察生命体征和瞳孔大小及反射等。
（2）对需要气管插管或其他类似操作的患者，视具体情况可应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动，以免引起颅内压升高，并密切监测生命体征。常用的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定等；镇痛药有芬太尼、瑞芬太尼等。
（3）药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，或实测ICP≥22mmHg，可应用脱水剂，首选20%甘露醇（每天1～3g/kg），也可考虑使用甘油果糖、利尿剂、白蛋白、高渗盐水等，用量及疗程依个体而定；应用上述药物时应监测肾功能、电解质和血容量，并注意维持内环境稳定；必要时可在ICP监测下指导脱水治疗。
（4）颅内压和脑灌注压监测：关于在ICH患者中监测和治疗ICP的适应证，目前的研究资料非常有限，因此ICP升高的管理原则通常借鉴脑外伤指南，后者推荐在GCS评分3～8分的患者中放置ICP监测装置，并维持ICP＜22mmHg和脑灌注压（cerebralpefusionpressure，CPP）60~70mmHg。
3.血糖管理无论患者既往是否有糖尿病史，入院时的高血糖均预示脑出血患者死亡和转归不良的风险增高；而低血糖可导致缺血性脑损伤及脑水肿，故也需积极预防和治疗。因此，应密切监测血糖，控制血糖值范围在7.7～10.0mmol/L，避免血糖过高和过低。
4.体温管理脑出血、丘脑出血或脑干出血者，均可能出现中枢性发热。发热可造成实验性脑损伤模型动物的转归恶化，入院72小时内发热持续时间与临床转归相关，这为积极治疗发热以使脑出血患者的体温维持正常提供了理论依据。但低温或亚低温治疗脑出血的疗效及安全性还有待深入研究，因此一般主张维持正常体温为妥。需要注意的是，患者亦可因感染等原因引起发热，此时应该针对病因治疗。
5.止血治疗止血药物如氨基己酸和氨甲环酸是氨基酸衍生物，具有抗纤溶的作用，但增加了迟发性脑缺血及其他血栓事件的危险，总体上并不能改善患者的预后。由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。
6.抗凝、抗血小板药物的逆转
（1）抗凝药物的逆转：抗凝药物相关脑出血约占所有脑出血患者的12%～20%。维生素K拮抗剂（vitaminKantagonist，VKA）（如华法林）是最常见的口服抗凝药物（oralanticoagulant，OAC）。服用VKA而导致国际标准化比值（INR）升高、凝血酶原时间（PT）延长的ICH患者，应停止服用VKA，补充维生素K依赖的凝血因子，并静脉应用维生素K（初始剂量10mg）。使用凝血酶原复合物（prothrombin
