研究背景
丙泊酚是一种镇静剂，常用于胃肠镜检查中的镇静。其药理特性使丙泊酚成为一种几乎理想的药物，即使在复杂的胃肠道手术中也能达到和维持目标镇静水平。与其他镇静剂相比，丙泊酚与更好的患者和内镜医师满意度以及更短的恢复时间相关。此外，丙泊酚可以与其他镇静剂联合使用，以减少达到目标镇静所需的总剂量。多项研究证明了其安全性，其中很少发生不良事件。多项研究结果表明，与传统镇静剂相比，丙泊酚在许多方面具有优越性。在镇静下进行各种胃肠道手术是当今的常态。镇静剂的使用与更高的患者满意度和更好的程序质量相关，导致患者对镇静剂的需求增加。在内窥镜检查中使用镇静剂的主要问题是较高的手术成本、患者恢复时间的增加、服用镇静剂后出现并发症的潜在风险以及是否必须有麻醉师在场。迄今为止，已经进行了大量研究和讨论，以寻找内窥镜检查期间镇静的最佳策略。在胃肠道内窥镜检查期间用于达到中等镇静水平的最常见药物是丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和哌替啶。与其他镇静剂相比，丙泊酚似乎有几个优点，因为它对所有胃肠道内窥镜检查操作既安全又有效，而且似乎恢复时间更快、镇静水平更好、患者合作程度更高以及发生并发症的风险相似或更低。本文综述了丙泊酚在胃肠道内窥镜检查中的应用进展。丙泊酚的有效性
与其他镇静剂相比，丙泊酚似乎更胜一筹。对涉及1,名患者的22项随机对照试验(RCT)进行荟萃分析，将丙泊酚与传统镇静剂进行比较，得出结论：丙泊酚用于胃肠道内窥镜检查是安全有效的，并且与较短的恢复和出院时间、较高的麻醉后恢复评分相关，比传统镇静更好的镇静和更好的患者合作。另一项对22项RCT的荟萃分析得出了关于丙泊酚在结肠镜检查中的疗效的类似结论。
丙泊酚还可与其他镇静剂合用，以达到协同镇静作用。最近一项涉及名患者的22项随机对照试验的荟萃分析显示，丙泊酚单药治疗和丙泊酚联合治疗的疗效相当。然而，欧洲胃肠内镜学会建议使用丙泊酚单药治疗，但预期非常焦虑的患者、在长期手术过程中、左心室功能受损或先前在丙泊酚给药后出现明显低血压的患者和其他特殊情况除外，例如，对丙泊酚更敏感的老年人。联合镇静的主要优点是减少丙泊酚总剂量，但代价是术后恢复较慢。当需要深度镇静时，有或没有咪达唑仑或哌替啶的丙泊酚和芬太尼联合镇静显示具有更好的恢复时间和可比的总体满意度。
丙泊酚的安全性
长期以来，内窥镜检查期间丙泊酚给药的安全性一直是反对其使用的主要论点。多项研究评估了在内窥镜检查中使用丙泊酚的安全性。一项系统评价报告称，在,次内窥镜手术中并发症最少，只有4人死亡。同样，在,名接受内窥镜检查的患者的前瞻性试验中，记录了82例镇静相关并发症(0.%)和6例镇静相关死亡(0.%)。此外，许多大型研究比较了丙泊酚与其他常用镇静方案的安全性。一项多中心前瞻性研究表明，与咪达唑仑和药物组合相比，丙泊酚单药治疗的并发症发生率较低。对RCT的多项荟萃分析表明，与传统镇静方案（例如咪达唑仑、芬太尼和哌替啶的单一疗法或联合疗法）相比，使用丙泊酚的并发症发生率相似或更低。几项研究还检查了丙泊酚在先进内窥镜手术中的使用，包括ERCP，显示出与丙泊酚和其他镇静方案相似的并发症发生率。此外，许多研究调查了丙泊酚在接受胃肠内镜检查的肝硬化患者中作为镇静剂的使用。对5项比较丙泊酚和咪达唑仑的研究进行的荟萃分析表明，两种方案的并发症发生率没有显着差异。关于丙泊酚在儿童胃肠道内镜检查中的使用，最近对11项比较不同镇静方案的随机对照试验进行的荟萃分析得出结论，丙泊酚为基础的镇静剂是儿童胃肠道内镜检查的最佳选择。关于丙泊酚单药治疗与丙泊酚联合其他镇静剂的安全性，目前没有确凿的证据表明这两种方案中的任何一种都具有更有利的安全性，尽管丙泊酚联合治疗具有使用较低剂量丙泊酚的优势。有许多建议可以进一步提高使用丙泊酚的内窥镜手术的安全性。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)和美国胃肠内镜学会(ASGE)都发布了指南，强调了内窥镜医师必须采取的步骤，以确保在丙泊酚下进行内窥镜检查的患者的最佳安全性。两个指南都特别考虑了美国麻醉学会(ASA)评分与一些研究中观察到的并发症发生率之间的关系，强调了ASA评分高的患者需要专科医生协助。也有人提议在高危患者中使用二氧化碳图，尽管研究尚未显示该方法的最终益处。此外，ESGE和美国科学学会（ASGE、美国胃肠病学协会、美国胃肠病学会、美国肝病研究学会和美国胃肠病学护士与协会）都发布了镇静培训课程，以促进胃肠病学家的培训和其他参与内镜手术的人员使用丙泊酚为基础的内镜镇静。实践模式
不同国家在胃肠道内窥镜检查中使用丙泊酚有不同的实践模式。美国是最早记录自年代中期内窥镜医师使用丙泊酚的国家之一；在一项早期研究中，26%的胃肠病学家使用丙泊酚进行胃肠内镜检查。最近的一项研究使用了年至年的数据库结果，估计只有2.4%的结肠镜检查使用丙泊酚，尽管近年来有上升趋势，达到近20%。这个数字大大低于其他国家，这种差异可能归因于美国麻醉专业人员提供的胃肠道内窥镜镇静率的预计增长，这是由于FDA限制对受过专业培训的人员使用丙泊酚提供全身麻醉。需要麻醉师协助增加了胃肠病学家和患者的成本，限制了基于丙泊酚的方案的使用。相反，丙泊酚镇静在欧洲国家和加拿大蓬勃发展，全国调查报告超过90%的胃肠病学家使用丙泊酚进行内镜镇静。具体而言，在德国、加拿大和瑞士，丙泊酚作为单一药物或与其他药物联合用于大多数胃肠道内窥镜检查。然而，在意大利、西班牙和希腊等国家，丙泊酚未被充分利用，主要是因为主要由麻醉师而不是内窥镜医师使用。结论
大量科学数据表明，与其他镇静剂相比，丙泊酚更有效，并且同样安全。此外，研究表明，非麻醉师使用丙泊酚与麻醉师使用同样安全且更具成本效益。对某些患者群体应给予特殊考虑，但目前的证据表明丙泊酚可能是胃肠道内窥镜检查中的最佳镇静剂。以上内容为部分摘录，阅读全部内容请扫描下方
