毒理
铁是红细胞合成血红素必不可少的物质常用口服铁制剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和葡萄糖酸亚铁等右旋糖酐铁、山梨醇铁、复方卡古地铁等可供肌内或静脉注射治疗剂量的铁制剂无明显毒性大剂量内服时,对消化道黏膜有腐蚀性,而且可吸收中毒,引起肝、肾、心肌损害和脑病铁剂还是一种血管弛缓剂,能舒张血管,引起休克铁中毒致死的主要原因是循环衰竭硫酸亚铁常制成糖衣片,以防氧化,往往被儿童误服,酿成中毒静脉注射右旋糖酐铁或山梨醇铁也容易发生中毒,可能因此时血清中与铁结合的转铁蛋白很快达到饱和程度,大量未被结合的铁游离在血循环中,产生毒性反应长期服用铁剂可致慢性中毒过多铁质沉着在组织、器官和皮肤,引起继发性血色病
临床表现
(1)口服中毒:服后30～60分钟即感口腔内有金属异味,恶心、呕吐,吐物呈蓝绿色;腹泻,粪便发黑,腹痛;面色苍白、发绀、脱水及酸中毒早期可发生休克,经治疗可以逆转但有时缓解仅为暂时性,经过8～12小时后病情再次加重严重者出现黄疸、肝性脑病或循环衰竭,以及因中枢神经系统损害而引起昏迷、惊厥等
(2)注射中毒:注射过量后不久,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、肌肉痛、发热、血压下降或休克静脉注射者较肌内注射者出现中毒反应更快、更重
急救处理
1.祛除毒物 口服中毒者尽快催吐,用1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃,可促使硫酸亚铁转变为腐蚀性较弱的碳酸亚铁洗胃后用硫酸镁导泻并可再内服碳酸氢钠溶液,以及鞣酸蛋白、牛奶或碱式硝酸铋(次硝酸铋)等,以保护消化道黏膜
2.消除血清铁,降低血清铁浓度
(1)去铁胺(deferoxamine):该品在体内与fe3+络合成无毒的络合物,从尿中排出每10mg去铁胺可络合8.5mg铁无休克者肌内注射,首剂1g;以后0.5g/次,每隔4小时1次;用2次后改每6～12小时1次总量不超过6g/d小儿首剂按20mg/kg体重计算紧急情况下可静脉注射,剂量同前;注射速度应保持为15mg/(kg·h),洗胃后也可用去铁胺溶于50～100ml水中留置胃内该药有时可引起腹泻、腹部不适、视觉模糊、下肢肌肉震颤及血压下降等不良反应无尿及原有肾脏病患者禁用
(2)依地酸钙钠:30～75 mg/(kg·d)以等渗葡萄糖溶液或生理盐水稀释为0.25%～0.4%溶液,分2次静脉滴注;连用3日必要时停用2日后再重复用药
(3)羟乙基乙烯双氨三乙酸(hedta):3g/d,分次口服
(4)喷替酸钙钠(dtpa,促排灵)∶0.5～2.0g/d,溶于250ml生理盐水中缓慢静脉滴注
(5)重症患者可予换血疗法,每20～30分钟换血500m1可在上述药物治疗期间联合进行
(6)铁制剂中毒时禁用二巯丙醇(bal),因其可与铁结合为毒性更强的bal fe
3.对症治疗:抗休克,预防感染,护肝治疗,强心,解痉,兴奋呼吸中枢;发绀者可静脉注射小剂量亚甲蓝(1～2mg/kg)或大剂量维生c,吸氧
