一、简述
休克是临床中常见的危重急症之一，如不及时抢救，常以死亡告终。有效循环血量减少是所有类型休克的共同的病理基础。引起有效循环血量减少的三个因素——血容量减少、血管张力失调、心排血量降低，在不同类型的休克所占的比重不同，但发展到一定程度后，其临床表现趋于一致，即循环动力障碍、微循环功能失调、组织灌流不足、细胞缺氧、代谢紊乱等恶性连锁反应。
二、急救要点
维护重要脏器供血供氧
三、一般处理
1.畅通气道，必要时行气管切开
2.间歇给氧
3.开放静脉通道
4.平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。
5.安静、禁食、减少搬动，适当应用镇静剂
6.低温者保暖、高热者物理降温
四、治疗原则
1．补充血容量：这是抗休克的基本措施。
(1)首先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白及右旋糖酐等。
(2)补液原则是需多少、补多少：不仅要补充已丧失的血容量，还应包括扩大的血管容量。具体补液量难以估计，需根据治疗反应、反复检测的各项指标，随时调整补液量和补液速度。
2．纠正酸碱失衡：休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。可给5％碳酸氢钠1-2ml/kg稀释后静滴。
3．应用血管活性药物：根据病情使用血管收缩剂、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）、强心剂（如西地兰）。
4.加强心功能：心衰时使用洋地黄0.03-0.1mg/kg/day(犬)；0.-0.mg/kg(猫)。
5.改善微循环：经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素75-U/kg治疗。
6.应用糖皮质激素：常用于严重休克和感染性休克。甲基泼尼松琥珀酸钠30-35mg/kg(犬)或地塞米松4-6mg/kg静脉滴注
7.肠粘膜组织的保护：积极采取措施促进胃肠道血供，合理应用粘膜保护剂，强调积极的早期肠道喂养。
8.积极治疗原发疾病：消除休克的病因，从根本上解除休克的发生。
五、病因治疗
(一).失血性休克:
1.扩充血容量（先盐后糖）：右旋糖酐、血浆、白蛋白、输血
2.止血
3.药物:碱性液，纠正酸中毒；糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。
(二).创伤性休克:
1.快速评估伤情
2.有效的扩容：静滴平衡盐和胶体溶液
3.气管插管，辅助机械通气
4.血氧监测：肺动脉导管进行有创监测
5.适当使用血管活性药物：强心药，多巴胺
6.适当使用镇静药、镇痛药
7.确定性手术，控制活动性出血
8.预防和控制感染
(三).烧伤性休克：
1.补充血容量（晶体液、白蛋白）
2.纠正酸中毒（碱性液体）
3.维护肾功能：补足液后给予利尿剂20%甘露醇0.25-0.5g/kg
(四).心源性休克:
1.吸氧
2.去除病因
纠正心律失常，洋地黄0.03-0.1mg/kg/day(犬)；0.-0.mg/kg(猫)
心肌炎，氢化可的松（2.5-5mg/kg）静滴
3.抗休克：扩充血容量，增加心排血量，改善微循环。晶体液、胶体液、多巴胺、硝普钠
4其他药物：糖皮质激素、速尿
(五).过敏性休克:
1.肌注肾上腺素0.1mL/kg（0.1mg/mL）
心脏骤停可行胸外心脏按摩或心内注射肾上腺素
2.氢化可的松琥珀酸钠酯8-20mg/kg或地塞米松（4-6mg/kg）静推
3.呼吸困难:用尼克刹米、洛贝林等
(六).感染性休克:
1.扩充血容量
2.控制感染、清除病灶
3.药物:
纠正酸中毒（碱性液）
提高应激能力，缓解毒血症症状（糖皮质激素）
酌情使用心血管药物。
（七）神经源性休克
1.去除神经刺激因素
2.立即肌肉注射肾上腺素
3.迅速补充有效血容量：应用右旋糖酐
4.应用肾上腺皮质激素：地塞米松
5.维持正常血压：多巴胺或间羟胺
6.酌情使用止痛药物
六、严密监护，防止多系统和器官衰竭
体温、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量
七、实验室检查随时调整治疗方案（根据条件）
血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血常规、血小板、凝血酶原时间、
尿常规、比重
休克
急救歌诀
休克病理分三期，心源性者最紧急。病患平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细，重在病因要除去。
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