作者：医院综合治疗科 黄喆
50%的晚期肿瘤患者有便秘的症状，其中高达95%的服用阿片类止痛药的患者深受便秘的困扰。年长、女性及腹部肿瘤的患者更容易发生便秘。持续的便秘会产生严重的后果，包括厌食、恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹部不适、粪便嵌塞、肠梗阻、甚至谵妄；同时会加重患者及照顾者的焦虑和痛苦。何为便秘
便秘是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少是指每周排便次数少于3次或比生病以前排便的频次少，排便困难包括排便费力、便硬、需借助外力辅助排便、排便时间延长、便后有不尽感等。便秘危害损害肝脏功能
大便长期积于肠道，有毒物质被重新吸收进入肝脏，作为解毒器官的肝脏负担加重，从而损害到肝脏功能。痔疮和肛裂
长期便秘，排便过于用力会使肛管黏膜向外突出，静脉回流不畅，久而久之形成痔疮；粪便划破肛门管，形成溃疡与创口，就会形成肛裂。皮肤问题
宿便产生的毒素被肠道吸收，通过血液循环到达人体的各个部位，机体内分泌系统功能异常，激素代谢失调，从而导致面色晦暗、皮肤粗糙、黄褐斑、痤疮、肥胖等。加重心脑血管疾病
便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。细胞变异
长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的有毒物质刺激黏膜上皮细胞，导致异形增生，易诱发变异。便秘产生的原因
使用药物（包括止痛药、利尿剂、化疗药、镇静剂、止吐药、抗组胺药及铁剂等），活动量减少，进食量减少，肿瘤压迫肠腔或神经等原因都有可能导致便秘。另外，焦虑和抑郁等心理因素也会导致便秘的发生。便秘的预防和处理
每天补充不少于2??mL液体（可以是水、果汁、汤、茶等），摄入足够多的液体可以保持大便柔软，利于排出。如果小便颜色较深，说明进食的液体还不够多。
喝温热的液体（包括热茶、热水或热汤等），这些能促进胃肠道的蠕动，晨起可以喝杯温热蜂蜜水或淡盐水。
多食富含纤维素的食物，如豆类、粗粮、高纤维的蔬菜（芹菜、韭菜、菠菜等）和新鲜水果等，禁食辛辣刺激性食物。如果无法摄入足够的食物及液体，推荐食用梨汁或者李子汁。黑芝麻、植物油或坚果等均有良好的通便的作用，可适当食用。
保持心情放松,经常与家人进行沟通，缓解内心的焦虑和紧张。
养成良好的排便习惯，每日固定时间排便，理想的是餐后（早餐后最佳），因为此时胃、结肠的反射最强。即使没有便意，也需定时训练排便。排便时应集中注意力，不要看手机、看报或做其他事情。
每日保持适当的运动。对于能下床的患者，在不感到疲劳的前提下，每日运动15～30分钟。对于一些无法下床活动的患者，家属可以帮助其进行适当的关节活动。
腹部按摩：按顺时针的方向围绕肚脐进行按摩，每次按摩15?min，每天按摩3次，可分别在上午、下午和晚餐1小时后各按摩1次。
每日观察排便情况，注意是否有加重便秘的食物，比如有些患者发现进食奶酪会加重便秘，就需要避免这些食物。
便秘期间不要食用产气的食物，比如卷心菜、花菜、汽水等，以免加重不适。
家属应保持警觉，及时回应患者上厕所的需求，患者千万不可忍耐便意。
注意排便环境，如缺乏隐私、使用便盆等会增加排便困难。
不可自行随意使用缓泻剂或灌肠剂，如采用以上方法均不能缓解便秘的话，请在医生的指导下使用药物。
遵医嘱口服泻药包括粪便软化剂（舒泰清、和爽或杜秘克）；刺激性泻药（番泻叶、酚酞、大黄）。
遵医嘱使用直肠栓剂和灌肠剂（甘油栓或开塞露等）。
需要注意的是，便秘的管理关键在于预防，预防远比治疗容易。
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