激素可以减少患者的病痛,在短时间内可以缓解病情,但有可能使患者上瘾,对激素产生依赖性,所以有很多人称激素为魔鬼。但是激素可以在病痛初发期发生有效的作用。鉴于此种情形,患者应该仔细权衡用或不用。
激素类药物可以分为:糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。依不同方法分类 若按药物类别来划分,共可分为以下五类:
1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素.糖皮质激素.盐皮质激素.
2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类
3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.
4、胰岛素类:包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.
5、五垂体前叶激素类:包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.
其中,第一类,肾上腺皮质激素类,是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。
肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体,左、右各一,重约5g,左肾上腺近似半月形,右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中,皮质部分分泌三大类激素:盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以,男性也会分泌雌性激素,女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时,会导致第二性征紊乱。
肾上腺皮质激素类,若按种类划分:
(1)盐皮质激素:由皮质的球状带合成分泌,以醛固酮和去氧皮质酮为代表,对水盐代谢有一定的影响,故称盐皮质激素。较少用于药物。
(2)糖皮质激素类:由皮质的束状带合成和分泌,主要影响糖和蛋白质等代谢,且能对抗炎症反应,而对水盐代谢影响较小,临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表,一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药,比天然激素具有的抗炎作用更强,对水盐代谢影响更小的优点,因而在应用上更为重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。
若按药效维持时间长短划分,则可分为:
(1)短效
氢化可的松皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松
醋酸可的松醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯
(2)中效
泼尼松龙氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松
泼尼松强的松、去氢可的松、
甲基强的松龙甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、
(3)长效
地塞米松:氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清
倍他米松:β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松
曲安西龙:去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one
曲安奈德曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A
倍氯米松:丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心
(4)其它
①氟替卡松;辅舒酮、辅舒良、FluticasonePropionate
②氯倍他索;
③丁氯倍他松;丁氯倍氟松
④哈西奈德;氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松;内舒拿、艾洛松
⑤氟轻松;氟西奈德、肤轻松
⑥氟米龙;Flurometholone、Oxylone
⑦地夫可特;Deflazacort、LANTADIN
⑧氯泼尼醇;Cloprednol、SYNTESTAN
⑨阿氯米松;Alclometasone、ALCOVATE
第二类性腺激素(sexhormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌,通常还将它们称为性激素。
一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素(即睾丸酮);
将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素(即雌激素和孕激素)。
激素副作用
激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物,一直以来都是备受争议,医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。
副作用及防治
1.并发或加重感染
多见于体质较弱者。通常使用强的松超过20mg/日,就有增加感染的可能。常见的病原菌包括细菌、病毒(水痘带状疮疹)、真菌及原虫(疟疾、阿米巴)等。一旦有感染的迹象,应及时选用强有力的抗生素加以控制。要注意,在并发感染时勿骤减激素,待病情控制后才能逐步减量,以防发生肾上腺皮质功能不足。
2.药源性肾上腺皮质亢进症
如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、血糖升高、糖尿等。其中有些危害较大且常见者,应予对症处理,如浮肿者可用利尿剂,高血压明显者应予降压治疗,低钾血症者可适当补充钾盐等。血糖增高或糖尿者,如无发生酮症酸中毒,通常不需停用激素,可根据病情控制饮食或注射胰岛素。
3.骨质疏松
骨质疏松主要见于长期大剂量使用激素患者。据统计,接受强的松总剂量mg,约80%患者可出现骨质疏松症,特别是绝经期妇女和小儿更为多见。所以,对长期使用激素者,应常规补钙或维生素D。
4.诱发溃疡或使原有者恶化
大剂量长疗程使用GC时,较易导致胃粘膜损伤,诱发溃疡,对原有溃疡者,可致穿孔,出血,后果严重,应及早防治,可在服用激素的同时加服胃粘膜保护剂。对原有溃疡者,应在病情控制后才能使用激素。
5.无菌性骨坏死
据统计,接受大剂量激素治疗者,约5%的患者于1个月至数年内发生无菌性骨坏死,最多见于股骨头部,其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死早期常不易被发现,因此对使用大剂量长疗程患者应定期作骨核素扫描或X线摄片检查,以便早发现早治疗。
6.抑制生长发育
见于小儿长期应用激素者,因激素有对抗生长激素之作用,并引起蛋白质负平衡。
7.神经精神症状
可引起激动、失眠,个别可诱发精神病,可适当使用安定等镇静药。
8.其它
长期应用激素还可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞、月经失调、多汗、高脂血症、肌病等,可予相应的对症治疗。