地西泮为苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用，是一种相对安全的药物。地西泮在产科的应用已经相当广泛，临床常用10mg，2-3分钟静脉注射可较快出现神经系统抑制作用，半衰期30-60分钟，有效血药浓度可维持1-2小时。
地西泮广泛应用于临床，用来促进分娩期宫颈成熟和扩张。但地西泮还可以在其他方面一展身手。
1产程中的应用
分娩是较为复杂的过程，同时大部分产妇在产前就伴一定程度的恐惧、焦虑等不良情绪，这些因素会延长产程，增加产后出血发生率。
第一产程
①在第一产程中以较慢的速度给予初产妇10mg地西泮静脉注射，能够缓解产妇疲惫感及紧张情绪，使产妇能够以更好的条件应对后面的产程。
②活跃期宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时，可予地西泮缓慢静脉注射，3～4min注完，间隔2～6h可重复使用。但有文献报道，利多卡因+阿托品改善宫颈水肿、缩短宫口开全时间作用更佳。
分娩时宫颈水肿是产科常见的症状。胎位不正、产妇过早屏气、慢性宫颈炎或宫缩不协调时，宫颈组织长时间过度受压、血液回流受阻导致宫颈水肿，严重影响产程进展，增加剖宫产率。③对于继发性宫缩乏力者，估计加强宫缩后2h内可结束分娩则不用地西泮，避免因血药浓度高影响产妇增加腹压，同时影响新生儿肌张力可致新生儿窒息。
2流产/引产中的应用
无痛人流中镇痛
地西泮有抗焦虑、镇静催眠作用、遗忘作用、骨骼肌松弛作用，有文献报道地西泮联合间苯三酚、氟哌利多可产生特殊的麻醉状态，使患者痛觉消失，使手术更易进行，且不增加并发症的发生几率。
中孕依沙吖啶引产
依沙吖啶引起的宫缩是非自发性的，易发生不协调性子宫收缩和强直性宫缩，而中孕引产孕妇的宫颈尚不成熟，持续强烈的宫缩可导致宫缩痛增强、产程延长、软产道损伤等。
规律宫缩且宫口开大1-2cm时缓慢静脉注射地西泮10mg，可有助于宫颈扩张。同时，地西泮使用后孕妇可快速入睡或相对安静，可减少孕妇体内因紧张疼痛恐惧等因素而分泌的儿茶酚胺，促进子宫收缩，减少产后出血。
晚期妊娠引产
有文献报道COOK球囊联合地西泮对晚期妊娠引产有效，研究组放置COOK球囊12h后取出，予地西泮10mg静脉推注，休息2h后行人工破膜术；而对照组取出球囊后直接人工破膜。
破膜后观察0.5h，如无规律宫缩则予0.5%缩宫素静滴。发现研究组顺产率、催产素使用时间、产程时间、剖宫产率均优于对照组，差异有统计学意义，认为COOK球囊联合地西泮使用能明显缩短产程时间，促进自然分娩，降低剖宫产率。
3子痫/子痫前期中的应用
对子痫前期和子痫病人，除降压之外，还要配合适当的镇静剂。临床常用的镇静剂是地西泮。地西泮有效降低孕妇交感神经兴奋性，减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，从而降低产妇的紧张情绪，消除疲劳，舒张子宫肌肉及血管平滑肌，改善子宫的血液灌注。
常用剂量是2.5-5mg口服，3次/日或临睡前服用。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制，24小时总量不易超过mg。
另有文献报道地西泮10mg静脉推注5分钟以上，或地西泮10mg+生理盐水50ml微泵维持10h可用于产后子痫的止抽镇静，与解痉首选药硫酸镁相比，不影响子宫收缩且不增加产后出血量。
4地西泮对新生儿影响
母体静脉注射地西泮30-60秒后，肌肉注射3-5分钟后进入胎体，进入胎体的途径主要为通过胎盘，地西泮透过胎盘屏障的速度与胎盘血流速度正相关，与给药剂量、途径有关。
①地西泮进入胎体后，首先作用于胎儿的大脑，抑制边缘系统，激活网状系统，产生镇静催眠效应，甚至意识丧失。
②有研究提示地西泮用药后1小时可以对90%胎儿产生一过性影响，1小时后63%的胎儿可以恢复正常。但如果合并脐带绕颈，将增加新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的风险。
③注射地西泮后短时间即将分娩的孕妇，要做好新生儿抢救的准备，并常规肌注Vitkmg，qd×3天，预防新生儿颅内出血。
考考你曾有站友给我们留言：说明书上的用法未提及「肌内注射」，但临床上医生常常会开肌内注射的医嘱。做法是否正确？
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编辑：mango题图：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献：[1]冉云霞.支持疗法联合地西泮静脉推注在第一产程中的临床应用[J].中国药物与临床,.
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