PCI，全称为经皮冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术。该手术具有疗程短、创伤小、疗效显著等优点，近年来发展迅速，我国每年约有50万人受益。
那支架究竟怎么放进去，手术过程怎么进行，本文将对PCI手术全程做一个详解。
PCI术前准备
1.患者基本病情：心电图，胸片，心脏彩超，腹部彩超；询问病史：脑梗，胃溃疡等。
2.生化相关检查：血常规、尿常规、大便潜血；肝功能、肾功能、电解质；凝血功能；心肌酶、TNT；血沉、必要时炎症反应介质、肿瘤标记物及免疫系统抗体检查。
3.评价手术入路动脉血管情况：优先选择桡动脉路径。
股动脉：检查双侧股动脉搏动情况，双侧足背动脉搏动情况，必要时行血管超声检查；
桡动脉：检查右侧桡动脉及尺动脉搏动情况，行Allen实验，I.同时压迫桡尺动脉；II.主动握拳6~7次；III.伸开手指，持续压迫桡尺动脉，此时手颜色变为苍白；IV.松开尺动脉，仍压迫桡动脉；V.手在10秒钟内恢复正常颜色，为阳性结果或无缺血，可以经此入路；VI.手在10秒内未恢复正常颜色，为阴性结果或有缺血，禁忌此入路。
4.药物准备：术前3~5天口服阿司匹林~mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次；若术前氯吡格雷服用不足3天，顿服氯吡格雷mg。
注意：1.正在使用肝素或低分子肝素者，手术上午停用一次；
2.过敏体质或既往对造影剂过敏者，建议术前3d开始服用泼尼松30mg/d，或术前地塞米松5mg；3.肾功能不全者：术前需要充分水化，静脉滴注0.9%氯化钠溶液，1~1.5ml/kg/h，从注射造影剂前3~12h持续到术后6~24h。5.具体术前准备：手术区域皮肤准备（备皮）；碘过敏实验；禁食水6h，糖尿病患者停用降糖药；术前镇静剂；术前心电图。
6.签署知情同意书，充分交流，告知风险。
PCI术中全过程
1.消毒，局部麻醉：冠脉支架植入路径多选择桡动脉，术前对手臂全面消毒处理，铺巾，保证手术台面处于无菌状态；入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2.穿刺：找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，使用穿刺针穿刺；见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3.建立通道：拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘和外鞘），之后拔出穿刺导丝和内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝和导管的进入建立通道。
4.开始造影：将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。
导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口。
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、抗凝剂（根据病人出血风险评估选择肝素钠或者比伐芦定）及造影剂（用于造影）；
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5.球囊扩张：造影完成，确定“罪犯血管”后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。
导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压。
6.植入支架：通过导引导丝送入输送系统（球囊支架），显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；被球囊撑开的支架，形状呈网状，支架留在血管内。
7.切口包扎：退出导管和导丝；清理干净周围的血迹；拔出鞘管，用纱布加压；放置止血压迫器；固定完成。
PCI术后管理
1.术后检测
症状：心绞痛：内膜撕裂、内膜下血肿、分支受累、支架内血栓。
心包填塞：心悸、气短、胸闷、Beck三联征，心电图低电压。腹膜后血肿：早期症状不典型，患者烦躁不安、心悸、腹痛等，及时查血常规及B超、CT等。生命体征：心率、呼吸频率早于血压及血氧饱和度。
心电图：评价PCI疗效、及时发现介入并发症。
心肌损伤标记物：连续监测ck-mb及TNT。
肾功能：血肌酐较术前升高25%或绝对值增加44.2umol/L(0.5mg/dl),肾病考虑造影剂。
2.术后用药
抗血小板药物
（1）氯吡格雷：继续服用75mg/d，BMS支架置入后至少1个月，DES置入后至少12个月。
（2）阿司匹林：长期口服-mg。
抗凝治疗
术后不需要常规应用抗凝治疗，但对于高危患者，如手术过程复杂、或病变不稳定的情况下，可应用LMWH3-5天。
术后水化：补液种类和速度同术前水化方案。
冠心病二级预防用药：高血压治疗、糖尿病治疗、调脂治疗、β受体阻滞剂、ACEI及ARB。
3.术后随访
随访目的：
①确保冠心病患者二级预防措施有效性。
②再发心脏事件风险的评估。
③再发心脏事件的及时发现和处理。
随访时间：术后半年内每月1次，之后2-3个月1次，1年后每半年到1年进行针对性的评估。
随访内容：
①对于无保护左主干病变，半年复查CAG。
②对左室功能不良、多支病变、前降支近端病变、既往猝死病史、高危职业等，及时发现再缺血。
③心电图、UCG、负荷试验、放射性核素、CAG。
④不良生活习惯情况，血压、血糖、血脂控制情况。
⑤抗血小板药物情况，有无出血倾向。
⑥实验室检查：肝肾功能、血常规、凝血项。
关于手术风险：
1.穿刺导致的动静脉瘘、血肿、感染等。
2.造影剂过敏导致的红疹、喉头水肿。
3.心包填塞。
以上都是手术客观存在的风险，并且像心包填塞这样的风险出现的概率非常的小。
笔者提醒：
支架是冠心病病人的福音。但一定要正确认识支架手术，它只是一种治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。
除了药物预防之外，最最重要的就是患者自身的术后管理。
第一：有一个良好的生活习惯，要戒烟戒酒，定期运动，注意体重，减轻生活压力；在饮食上，要注意低胆固醇，低脂，低盐低糖，多吃蔬菜、水果、谷类、家禽、鱼类，少吃猪肉、牛肉以及油炸食物。
第二：严格控制高血压、糖尿病。
第三：一定要遵医嘱按时服药，坚持服用抗凝药、降脂药等，不要自行删减或停药。遵医嘱按时复查。
只有严格做到以上几点，才能尽量确保不再复发，降低支架内血栓及再狭窄的概率，所以不管是病患自身，还是患者家属，都一定要严格做好术后管理。
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