瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮?类镇静药，其输注4h的半衰期为6.8±2.4min。在全麻诱导和维持中，瑞马唑仑与丙泊酚效果相当，但无注射痛。心脏手术患者易发生低血压等血流动力学不稳定现象，尤其是在麻醉诱导期间，因此麻醉医生应谨慎使用麻醉药物，以避免心血管抑制作用。据报道，苯二氮?类镇静药在心脏手术中的心血管抑制作用较小，氟马西尼可拮抗苯二氮?类镇静药的作用。瑞马唑仑具有心血管抑制作用小的优点，在心血管手术麻醉管理中可能是一种较好的镇静药物。然而，接受体外循环（CPB）下心脏手术的患者没有纳入到IIb/III期临床试验中，在心脏手术特别是体外循环中，使用瑞马唑仑进行全身麻醉的管理也尚未见报道。因此，年3月，KotaSaito教授团队在《JAClinicalReports》中报告了一个关于瑞马唑仑用于体外循环下心脏手术麻醉的病例。
01患者情况
患者为一名76岁女性（身高cm,体重59.6kg），有慢性心力衰竭伴严重二尖瓣反流（MR）、轻度三尖瓣返流（TR）和慢性心房颤动。其合并症包括合并症包括高血压和右侧延髓陈旧性脑梗死。术前经胸超声心动图（TTE）显示左室射血分数62%，无左室壁运动异常。
02治疗过程
对患者进行二尖瓣修补术，三尖瓣环成形术、迷宫手术和左心耳封闭术。
?术中，监测患者血流动力学、双侧区域脑部血氧饱和度（rSO2）及BIS。
?麻醉诱导采用瑞马唑仑6mg/kg/h，瑞芬太尼0.25mg/kg/min，罗库溴铵0.85mg/kg。患者在使用瑞马唑仑期间，输注部位没有明显疼痛。
?意识丧失（LoC）后，瑞马唑仑剂量调节为1mg/kg/h。从瑞马唑仑给药到LoC的时间为s。诱导期间，患者平均血压（BP）从下降至54mmHg，给予5mg麻黄碱三次，使平均血压维持在65mmHg以上，rSO2在基线值的10%范围内下降，BIS值在诱导期为31至42（图1），瑞马唑仑根据BIS值在0.6–1.0mg/kg/h调整，直到手术结束。即使在接受CPB期间，BIS值也是在30~50之间，镇静深度很稳定，且没有诱发低温，体温维持在35-36°C。
?病人转到ICU后，停止服用瑞马唑仑。
?术后评估患者在术中没有意识且无回忆，并且在整个围手术期没有与使用瑞马唑仑相关的严重并发症。
图1麻醉记录：收缩压；舒张压；BIS指数
03讨论
在心脏手术的全麻管理中，维持血流动力学的稳定和避免平均血压的降低非常重要，尤其是在麻醉诱导期间。丙泊酚是常用的静脉麻醉诱导和维持麻醉的镇静剂。但苯二氮?类镇静剂在心脏手术中诱导血压降低的程度更轻。苯二氮?类镇静剂之一咪达唑仑也可用于诱导，但不能用于维持麻醉，因为其半衰期长且蓄积量大，持续给药可能导致苏醒延迟。在本病例中，麻醉诱导期间平均血压较基线血压有相当大的下降，但给与麻黄碱后血压很快恢复。虽然诱导期的推荐剂量12mg/kg/h，但考虑到患者的心脏状况，为了安全起见，我们给药6mg/kg/h。在整个麻醉过程中，rSO2保持在基线值的10%以内。给予小剂量儿茶酚胺、多巴酚丁胺（2.0μg/kg/min）和去甲肾上腺素（0.03μg/kg/min）使体外循环后血流动力学得以维持。在心脏手术中，瑞马唑仑对心血管抑制作用较小，其适宜剂量有待进一步研究。
04结论
综上所述，瑞马唑仑可用于体外循环心脏手术的麻醉诱导和维持。考虑到苯二氮?类镇静药的优点和瑞马唑仑的超短效特性，瑞马唑仑有可能成为心血管麻醉领域的一种新型镇静药。
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