---目的
探寻合理有效地镇痛、镇静方案。
2---方法
在ICU不同病种中选择90例患者，采用三种不同的镇痛、镇静治疗方案，比较其VRS评分和Ramsay评分情况。
共分3个实验组：A组30例，用瑞芬太尼；B组28例，用芬太尼+咪唑安定(2例因故停药)；C组26例，用丙泊酚(4例因故停药)。均为持续静脉泵人，药物剂量采用个体化原则，所有病例治疗均在密切生命体征监测下进行。
3---结果
A、B组可达明显镇痛效果，C组镇痛效果稍差；B、C组可达明显镇静效果，但常镇静过深，A组镇静程度较B、C组浅，对病人的意识状况影响不大。
4---结果
A组镇痛效果理想，有一定镇静作用，且不影响患者意识状况。B组有很好的镇痛、镇静效果，但对需观察神志的患者不太适用。C组用于使病人耐受气管插管及气管插管前药物诱导效果佳。
5---讨论
瑞芬太尼和芬太尼均为合成阿片受体激动剂，通过直接作用于脊髓后角抑制疼痛信息的发生，激活脑干疼痛上行传导抑制通路及作用于大脑皮质改变对疼痛的情绪反应[1]而达镇痛目的。瑞芬太尼起效快，镇痛效果明显强于芬太尼。咪唑安定为短效的苯二氮卓类镇静催眠药，其可能的机制为刺激上行网状激活系统的抑制性递质丁—氨基丁酸(GABA)的受体，从而增强皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断。起效快，但长期用药(3d)，可致镇静延长。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉全麻药，通过激活GABA受体——氯离子复合物，从而抑制中枢神经系统[3]，该药起效迅速，停药后患者唤醒快。在ICU，引起病人疼痛、焦虑、躁动、谵妄的因素很多：①内源性：原发疾病未得以纠正。②外源性：侵人性操作，监护和治疗设备(气管插管、呼吸机等)，长期制动、环境刺激……。疼痛可导致病人①睡眠不足，躁动；②心绞痛，甚至心肌梗塞[3]；③血液高凝，免疫抑制，分解代谢增加；④全身肌肉僵直或痉挛，胸壁、膈肌运动受限，咳痰不畅，进一步导致肺不张，引起肺小叶和肺叶的塌陷[4]；⑤肌肉痉挛，加重疼痛，导致恶性循环，会伴发肌肉代谢明显障碍[5]。故ICU病人镇痛、镇静治疗是势在必行的。本组资料结果显示，A组患者可达明显镇痛效果，而镇静效果逊于B、C组患者，但患者意识状况很少受影响，对以疼痛为主，且需观察神志的患者尤为适用，但使患者耐受气管插管效果欠佳；B组患者联合使用镇痛和镇静药，患者可达明显镇痛、镇静效果，但其意识状况常受影响，故对需观察神志的患者不太适用，本组亦有2例脑血管意外病人因需观察神志而中断实验；C组患者仅使用镇静药，使病人耐受气管插管效果理想，因其起效快，有一定的肌松作用，用于气管插管前的药物诱导效果甚佳，但对剧烈疼痛患者的镇痛、镇静效果欠佳，其价格较贵，长期使用可致高脂血症，故临床使用有一定限制。因此ICU病人需要镇痛、镇静治疗，而镇痛治疗显得尤为重要。研究发现，瑞芬太尼静脉注射后起效快，对循环、呼吸影响小，代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解[6]，没有蓄积作用，镇痛安全，相应也有镇静作用，使用方便、安全，值得在ICU病人中推广使用。
[1]盛卓人．实用临床麻醉学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，：．
[2]四川美康医药软件研究开发有限公司．国家食品药品监督管理局药品审评中心监制[M]．成都：四川科学技术出版社，：．
[3]WallPD，RonaldMC(赵宝昌，崔秀云译)．疼痛学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，：-．
[4]BonicalJJ．Biology，PathophysiologyandtreatreentofacutePain[M]//LiptonS，MilesJ．Persistentpain．Vol5．Orlando，Grunestrattlon．：1-13．
[5]黄青青．镇痛、镇静药物选择[C]．重症医学会全国学术研讨会，：38．
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