十四、平肝清热、养心宁神治愈产后脏躁一例
陈某，女，30岁。
初诊∶年4月10日。
主诉及病史∶今年2月5日第一胎钳产，出血颇多。产后失眠焦虑，自恐不能继续生存，对婴儿亦不知所措，失望悲观胡言乱语。服大量镇静剂后，神疲目糊畏光，自汗烦热，口干不思饮，纳呆，胸闷痰多，大便次数增多。
诊查∶脉细数，舌淡苔白厚腻。
辨证∶产后气血虚弱，脾胃失和，痰湿阻滞，清阳不升。
治法∶健脾和胃，化痰开窍。
处方∶陈胆南星9g菖蒲9g淡远志6g陈皮6g制川厚朴4.5g川黄连3g生地黄12g丹皮9g茯苓皮9g生米仁12g杏仁9g车前子12g六一散12g（包煎），5剂
二诊∶4月16月。10日当晚行经，惊恐失眠，过量服水合氯醛，昏睡，瞳孔放大，住院灌洗肠胃。数日来胸闷，心烦气促。神疲目涩畏光。大便溏薄。咽喉如有物阻，咽食时食道隐痛。脉濡细微数，舌淡苔白腻。产后气血虚弱，脾胃失和。治宜健脾和胃，养心宁神。
处方∶制川厚朴3g陈皮6g白术6g茯苓9g首乌藤30g合欢皮12g淡远志6g淮小麦30g炙甘草4.5g磁朱丸12g（包煎）龙牡各30g，6剂
停服镇静剂。
三诊∶4月21日。神志清晰，对答如流，能处理一般家务。纳平，大便溏薄，感口苦咽干。脉濡细，舌暗苔薄腻有齿痕。治同前意。
处方∶陈皮6g姜半夏6g白术6g茯苓9g淮小麦30g炙甘草4.5g合欢皮12g淡远志6g首乌藤12g龙牡各30g磁朱丸12g（包煎））
酌情于临睡前服利眠宁及谷维素各2粒。
四诊∶5月3日。昨起完全停服西药镇静剂，能入睡四五小时，醒来头胀，面部潮红;一般生活琐事能自理，但仍悲观抑郁，目涩心烦。脉数带细，舌暗苔薄有齿痕。肝血不足，心失濡养，则虚火上扰，神无所主。治宜平肝清热、养心宁神。
处方∶陈胆南星9g石菖蒲6g丹参9g煅茯苓9g首乌藤12g合欢皮12g广郁金9g淡远志6g桑椹12g枸杞子9g淮小麦30g龙牡各30g陈皮6g，3剂
五诊∶5月6日。神情尚佳，纳呆，有时便溏，近来能逗小儿嬉笑及处理小儿事务，仍多思虑。脉细，舌质暗，苔薄腻。心脾不足，肝肾阴虚。治宜健脾养血、宁心镇神。
处方∶陈皮6g白术6g淮小麦30g炙甘草4.5g合欢皮12g淮山药12g朱茯苓12g首乌藤12g淡远志6g枣仁9g磁朱丸12g（包煎），7剂
本病由产后出血引起，气血大虚，五脏失养;其人本多思虑，心脾先损，脾虚不能生血，则心血不足，神不守舍，乃致失眠忧思，符合《金匮要略》脏躁之证。初诊后当晚过量服安眠药中毒，急诊入院灌肠，脾阳大虚，水湿内停，阻滞中焦，故胸闷咽梗、纳呆便溏。复诊时虚嬴不堪，治以二陈汤合甘麦大枣汤加减。方内姜半夏、陈皮、远志温化痰湿，川厚朴宽胸散满，白术、朱茯苓健脾养心，淮小麦、炙甘草甘温养心，首乌藤、合欢皮、龙牡、磁朱丸平肝镇神。全方健脾和胃、养心宁神。并嘱酌情加服西药利眼宁及谷维素，以防失眠。三诊时脾气略振，能正常进食。病情好转，仍进原方药。四诊时神情正常。问诊时对答如流。并对婴儿已有兴趣，逗儿笑。但仍欲无故忧思。此阴血不足、肝失条达。本次治法宜着重心、肝二经，复加胆南星化痰开窍、平肝清心;菖蒲芳香开窍、聪耳目;二味除治痰湿壅闭以利脾运外，且能引补养之品通心入窍，起安内攘外作用。如此阴血足，五脏得养，虚火平伏，神乃安矣。
十五、养血平肝、清心镇痉洽愈青春期精神分裂症一例
董某，女，18岁。
初诊∶年1月8日。
主诉及病史∶17岁月经初潮，临经受惊。每次行经量多、延后，伴有神志不清、胡言乱动，饮食起居不能自理，偶尔口吐涎沫，四肢厥冷，大小便尚能控制，约发作1周后自能恢复正常。如此已一年余，服药治疗奏效不显。末次月经年12月27日转，现正在发病。
诊查∶脉弦数，舌红。
辨证∶临经受惊，经水妄行，心失濡养，神无所归。
治法∶化痰镇痉，平肝清心。
处方∶陈胆南星6g石菖蒲6g远志6g半夏9g陈皮6g姜竹茹9g赤苓9g淮小麦30g炙甘草6g枳壳6g桂枝6g龙骨15g煅牡蛎30g，3剂
二诊∶2月6日。据患者家属代诉，自初诊后症状即减，按上方连服药至今。昨日经转旧病复发，夜寐不酣，时而狂笑怪叫，今日精神呆滞。脉弦数，舌红。阴血不足，心肝火旺。治宜养血平肝，清心镇痉。
处方∶鲜生地黄30g鲜沙参9g钩藤12g（后下）牡蛎30g龙骨18g磁石30g（先煎）陈胆南星6g炙远志6g川黄连3g朱茯苓12g补心丸9g（包煎），4剂
三诊∶2月20日。家属代诉;药后神志渐清，能料理一般家务。本月16日行经，提前10天，量多如注，腰酸神疲，痰涎甚多，未发病。治拟平肝、清心、化痰。
处方∶钩藤12g滁菊6g鲜生地黄30g炙远志6g川黄连3g白芍9g朱茯苓12g陈胆南星6g龙牡各3g磁石30g姜半夏6g焦山楂9g，4剂
四诊∶2月24日。恐其病发，治法宗原方加减。
处方∶鲜生地黄30g白芍6g钩藤12g川黄连3g莲子心9g朱茯苓12g陈胆南星6g丹皮6g炙远志6g姜半夏6g枕中丹12g（包煎），4剂
心主神明。气血充盈则神明旺盛而思虑清，气血虚弱则神明衰而思虑杂。本例初潮时，气血未充，行经期间突然受惊，致使冲任不固而经水妄行;失血过多，心无所主遂神无所归，则胡言乱动;脾运不健，痰湿自生。初用涤痰汤、甘麦大枣汤、桂枝龙牡加减，每天1剂，证情虽减，但经后依然复发，审其发病总在行经后1周，切脉视专，均系阴虚火旺、痰湿弥留、心窍不开。治法乃着重清心泻火、平肝镇痉，而以化痰为辅。方内鲜生地黄、沙参、白芍清热养阴，钩藤、龙牡、磁石、朱茯苓、补心丸镇痉养心宁神，胆南星、川黄连、莲子心清心泻火，远志、半夏化痰降逆;方中龙牡、白芍、生地黄对冲任有敛阴固涩作用。由是经量大减，阴液渐复，心血亦足，则意志正常，而神明出焉。四个月后随访，病未复发，并已去校上课。
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