控制癫痫发作
?我们建议使用脑电图（EEG）诊断临床惊厥患者的电痉挛，并监测治疗效果。?为了治疗心脏骤停后的癫痫发作，我们建议除镇静药物外，将左乙拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫药物。?我们建议在心脏骤停后的患者中不使用常规的癫痫发作预防。温度控制?对于OHCA或院内心脏骤停(任何初始心律)后仍无反应的成人，我们建议有针对性的温度管理(TTM)。?将目标温度保持在32至36°C之间的恒定值，持续至少24小时。?对于仍处于昏迷状态的患者，ROSC后至少72小时内避免发热(37.7°C)。?不要使用院前静脉注射的冷液来降低体温。一般重症监护管理–使用短效镇静剂和阿片类药物。?在TTM患者中避免常规使用神经肌肉阻断药物，但在TTM期间出现严重寒战的情况下可以考虑使用。?对心脏骤停患者常规提供应激性溃疡预防。?预防深静脉血栓形成。?如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10mmol/L（-mg/dL），避免低血糖（4.0mmol/L（70mg/dL）。?在TTM期间开始低速率的肠内喂养(营养喂养)，如果需要，在复温后增加。如果以36°C的TTM作为目标温度，则在TTM期间肠内喂养速率可能会提前提高。?我们不建议常规使用预防性抗生素。四常规预测一般准则?我们不建议对心脏骤停复苏后昏迷的患者使用预防性抗生素，神经预后应通过临床检查、电生理学、生物标志物和影像学进行，既要告知患者的亲属，也要帮助临床医生，根据患者实现有意义的神经恢复的机会进行针对性的治疗（图3）。?没有一个单一的预测器是%准确的。因此，我们推荐一种多模态神经预测策略。?当预测较差的神经学结果时，需要高特异性和准确性，以避免错误的悲观预测。?临床神经学检查对预后至关重要。为了避免错误的悲观预测，临床医生应该避免镇静剂和其他药物可能混淆测试结果的潜在混淆。?当患者接受TTM治疗时，提倡每日临床检查，但最终预后评估应在复温后进行。?临床医生必须意识到自我导致预言偏差的风险，当预测不良结果的指数测试结果用于治疗决定时发生，特别是关于生命维持疗法。?神经预后指数测试的目的是评估缺氧缺血性脑损伤的严重程度。神经预后是在讨论个人康复潜力时要考虑的几个方面之一。多模式预测?以准确的临床检查开始预后评估，仅在排除了主要的混杂因素(如残留的镇静、低体温)后才进行（图4）?在无混杂因素的情况下，如果存在以下两种或两种以上的预测因素，ROSC≥72小时内M≤3的昏迷患者很可能出现不良结局：没有瞳孔角膜反射在≥72h,双边缺席N20SSEP波≥24h,高度恶性脑电图24h,特异性神经元烯醇酶(NSE)60μg/L48h和/或72h,状态肌阵挛≤72h,或弥漫性脑CT/MRI和广泛的缺氧损伤。这些迹象大多可在ROSC72h前记录;然而，他们的结果将仅在临床预后评估时进行评估。临床检查?临床检查容易受到镇静剂、阿片类药物或肌肉松弛剂的干扰。应始终考虑并排除残留镇静可能造成的混淆。?对于ROSC术后72小时或更晚仍处于昏迷状态的患者，以下试验可能预示着较差的神经系统预后。?在ROSC之后72小时或更晚时仍然昏迷的患者中，以下测试可能会预测不良的神经结果：–双侧标准瞳孔光反射的缺失–定量瞳孔测量–双侧角膜反射的缺失–96小时内出现肌阵挛，特是72小时内出现状态性肌阵挛我们还建议在出现肌阵挛性抽搐时记录脑电图，以便检测任何相关的癫痫样活动或识别脑电图体征，如背景反应或连续性，提示有神经恢复的潜力。神经生理学?在心搏停止后失去意识的患者中执行EEG（脑电图）。?高度恶性的EEG模式包括具有或不具有周期性放电和突发抑制的抑制背景。我们建议在TTM结束后和镇静后使用这些EEG模式作为预后不良的指标。?在ROSC后的前72小时脑电图上出现明确的癫痫发作是预后不良的一个指标。?EEG上缺乏背景反应是心脏骤停后预后预后不佳的指标。?双侧体感诱发皮质n20电位缺失是心脏骤停后预后不良的一个指标。?在临床检查和其他检查的背景下，经常考虑EEG和体感诱发电位(SSEP)的结果。施行SSEP时，一定要考虑使用神经肌肉阻断药物。生物标志物?使用一系列的NSE测量结合其他方法来预测心脏骤停后的结果。24-48小时或72小时升高值，合并48-72小时高值提示预后不良。影像学?在有相关研究经验的中心，结合其他预测因子，使用脑成像研究来预测心脏骤停后不良的神经系统预后。?全身性脑水肿存在，表现为大脑CT上的灰质/白质比例明显减少，或脑MRI上的广泛弥散限制，预测心脏骤停后不良的神经预后。?经常考虑影像学结果结合其他方法来预测神经系统预后。五停止维持生命的治疗?单独讨论生命维持疗法(WLST)的退出和神经恢复预后评估;WLST的决定应考虑脑损伤以外的其他方面，如年龄、共同发病率、全身器官功能和患者的选择。分配足够的时间进行沟通，心脏骤停后的长期预后团队内部的治疗水平决定和?与亲属一起对身体和非亲属进行功能评估。出院前早期发现身体缺陷的康复需要，并在有需要时提供康复服务。（图5）。?为所有心脏骤停幸存者组织出院后3个月内的随访，包括以下情况：1.筛查认知问题。2.筛查情绪问题和疲劳。3.为幸存者和家属提供信息和支持。六器官捐赠?所有有关器官捐献的决定都必须遵守当地的法律和伦理要求。?器官捐献应考虑那些达到ROSC和符合神经学死亡标准的人（图6）。?在不符合神经学死亡标准的昏迷通气患者中，如果决定开始临终治疗并停止生命支持，则应考虑在发生循环停止时进行器官捐献。七心脏骤停中心?成年非外伤性OHCA患者应根据当地规程考虑转移到心脏骤停中心。来源｜欧洲复苏理事会和欧洲重症监护医学协会指南年翻译｜宋国玲点击“在看”，获取更多资讯预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
