主创的话：
周一我们和大家分享了一个真实的、关于服用抗抑郁药物的故事。后台收到了各种各样的回复，当然包括意料之中的反对的声音。
有人非常愤怒，认为我们不该谈论服药，觉得“正是因为你们的谈论才会刺激一些人患病”。也有人质疑我们，认为“依靠药物才能从抑郁症中康复的人，过于软弱”。
谈“药”色变，这种现象归根结底还是和大众对精神疾病、精神科药物的认识不足有关。精神科药物绝对不是一个普适的最优解，但它是一个可以考虑的选项（option），甚至有时它是必要的解决手段之一。当然，国内药物治疗方面还存在很多问题，患者也需要有所了解。
下面我们就来聊聊精神科药物，今天的部分相对学术，是基本知识的普及。明天我们会更多地讨论药物治疗的优势和劣势、适用情况和正确地开始药物治疗的方式。
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这张图是美国装精神科药物的盒子上贴的条子，这里面装着抗焦虑类药物。盒子上写着，“受控制的物质，必须在指导下使用否则很危险”。同时写了“联邦法律禁止将本药品，转给除了有处方的病人本人之外的任何人”。
浅谈精神类药物（上）
精神科药物是指那些获得了药物许可的精神类药物（PsychoactiveDrug），它是一种改变大脑功能的化学物质，会带来思维、情绪、意识的改变。
Q1:精神科药物上瘾么？
它和毒品有什么区别？
要讨论这个问题，我们首先要定义什么是“成瘾”。“成瘾”是一个诊断学意义的概念，“成瘾”本身就是一种精神疾病。在美国精神卫生统计与诊断手册(DSM)中，对于成瘾有着明确的诊断标准。
最新版DSM-5中指出，以下10类药品／毒品与成瘾（Substance-relatedDisorders）有关：酒精；咖啡因；大麻制品；致幻剂；吸入剂；鸦片类（海洛因属于这一类）;镇定、安眠、抗焦虑类（sedatives，hypnotics，anxiolytics）；兴奋剂；烟草；及其他。（注：也存在一种药品／毒品同属于几个大类的情况。）
在这些药品中，有一些获得了合法的地位，被作为处方药来使用，例如一部分鸦片类止痛药，镇定剂、兴奋剂等。其他的一些则被列为非法药物。这一些处方药，在不合医嘱的滥用情况下，一样会带来快感，造成物质依赖。吸毒者有时滥用的正是处方药。
但这些药物只是精神科药物中的一部分，还有很大部分的精神科药物不在此列。用一张图表示它们的关系如下：
“成瘾”的诊断包含四个部分：
1.不能自控的渴望。个体会比原本计划中，更多地、更长期地使用药品，为此花费了大量的金钱和时间。此外，可能还有一直想不吃或少吃的渴望，却总是做不到，以及有时候强烈渴望使用药物，满脑子只想着使用药物，除此之外无法想任何事。
2.因为使用药品，造成了社交、工作、生活、法律方面的实际危害，如因为吸毒被捕、因为吸毒不能工作、回避社交等。
3.RiskyUse.在明知道对自己很不好的情况下，还是不能控制自己的使用。
4.药理性的症状，包括耐受（Tolerance,随着时间发展，需要越来越多的药量才能达到最初的药效）和戒断反应（WithdrawalEffects，忽然停止使用药物时产生一系列不适的生理反应）。（在DSM-5中，这两点对于成瘾的诊断构成不是必须的。）
一部分精神科药物，常见的如一些抗焦虑类药，在过量、过长期使用的情况下，可能造成符合上述四条标准的“成瘾”后果。
另一部分精神科药物，虽然也会存在耐受或戒断的反应，却不会造成前面三种症状，因此不被认为是“会导致成瘾的”。
也有一些精神科药物是很少见到耐受的，能够做到长期维持同样剂量的使用，比如一些抗精神分裂类药物。
DSM-5中明确说明：在正常的、使用处方药的治疗过程中，也会出现耐受和戒断反应，光凭这一点不应该被视为成瘾。
更简单的说，“成瘾”是关于“寻求乐趣”的，是一种pleasureseeking的行为。而很多人需要长期服用精神类药物，只是由于他们的治疗的确需要，或者防治复发，并不是出于服药本身带来快感。这种类型的行为并不是成瘾。
不过，精神类药物的耐受和戒断反应对于病人来说仍是一个确实的问题。服用精神科药物期间，规律服药非常重要，不能错过日常的剂量，更不能不与医生讨论，私自断药或停药。在医生指导下、逐步停药，能最大程度控制戒断反应，否则不但会造成身体的不适，小概率情况下甚至会造成生命危险。（题外话一句：严重酒精依赖者，忽然间停止使用酒精会造成死亡。）而假如对某种药物产生了耐受反应，也就是说，当逐渐需要越来越大的剂量才能带来最初的效果，要注意不能一味增加药物剂量，而是及时更换药物种类。
Q2:精神科药物有哪些类别，怎么用？
精神科用药的大原则之一——尽量用最少种类的药物，治疗各个方面的症状，减少组合用药。
这和精神科诊断的大原则类似——尽量用最少的诊断数量解释各个方面的症状，减少组合诊断。
每种精神类药物的副作用都不同，服用前需要仔细阅读说明书，常见的包括体重增长、性欲性功能降低、自杀想法变强、晕眩记忆力减退等。
主要的精神科药物可以分为以下几类——
抗抑郁类药物（Antidepressants）：抗抑郁类药物并不只会用来治疗抑郁症。事实上，抑郁症、焦虑症、饮食障碍、边缘型人格障碍等疾病的治疗都可能使用这一类药物。有时多动症、偏头痛患者也会服用。一些镇定效果强的抗抑郁类药物也被用来治疗睡眠障碍。
最常见的抗抑郁类药物包括SSRI（如氟西汀，品牌名为百忧解；舍曲林等）、SNRI（如文拉法辛等）等。
对于中度至重度的抑郁症患者来说，抗抑郁类药物是firstline的治疗方案选择。对于轻度抑郁患者来说，如果其他治疗方案无效，抗抑郁类药物是secondline的治疗方案选择。研究显示，单纯药物治疗抑郁症和单独心理（psychotherapy）治疗抑郁症的效果不相上下，但同时使用药物和心理治疗的效果是最好的。
约有30％－50%的人对于抗抑郁类药物没有反应。
抗抑郁药物可以被叠加使用。有时同时使用几种同类抗抑郁药，以刺激大脑的同一部位；有时同时使用几种不同类抗抑郁药，以刺激大脑的不同部位。但对于第一次用药者来说，一般先使用一种，以监控疗效及副作用。
抗精神分裂类药物（Antipsychotics）：虽然这个名字听起来很可怕，很多病人甚至因为这个名字而拒绝吃这种药。但其实，抗精神分裂类药物也并不只会用来治疗精神分裂症。
通常，精神分裂症的治疗中，这类药物的剂量使用会比较大。而这类药物会在低剂量的情况下作为镇定类的功能去使用。躁郁症、某类抑郁症（存在幻觉等症状表现的抑郁症）、边缘人格障碍等治疗中都可能会使用。而如果其他药物不起效，抗精神分裂药物还会在低剂量下被用来治疗失眠。
抗精神分裂类药物是世界上最早诞生的精神科药物。
抗精神分裂类药物目前出了两代（也有人说三代），第一代被叫做典型性抗精神分裂药物（TypicalAntipsychotics）（如氯氮平），第二代（如奎硫平、奥氮平等）、第三代（阿立哌唑）则被合称为非典型性抗精神分裂药物（AtypicalAntipsychotics）。其中对于“第三代”这个说法是否成立学界一直有争议，有人认为与第二代并无本质区别。
并不是说，第二类抗精分药就比第一类要好，有些研究认为第一类最为有效，其中氯氮平对于顽固型精分患者有效。但是很多人服用抗精分类药物会有十分不适的感觉，因此有很大一部分人会无法坚持服药。第二类抗精分类药物在这一点上的表现好一些。
除了非常特殊的情况，一般来说，抗精神分裂类药物不能叠加使用，也就是说不能同时使用两种抗精分类药物，可能带来极大副作用。
抗焦虑类药物（Anxiolytics）：用来降低焦虑，镇定，安眠。这是一类成瘾性药物，最常见的抗焦虑类药物为Benzo，（安定片就是这一类，学名叫地西泮，常见的还有劳拉西泮等）。这一类药物的成瘾性比较高，很容易耐受，也就是说很容易出现需要的剂量越来越大的情况。
镇静剂（Depressants）：用来安眠、镇定、麻醉等，成瘾药物。
心境稳定类药物（MoodStabilizers）：用来治疗躁郁症（双向情感障碍）、精神分裂类疾病等。最常见的是锂（Lithium）。
兴奋剂（Stimulants）：用来治疗多动症和嗜睡等，成瘾药物。
明天我们将继续回答以下问题：
Q3:严重精神疾病不吃药能好么？
Q4:决定开始药物治疗要注意什么？
Q5:总结-如何看待药物治疗？
备注：主创并非精神科医学博士，本文基于相关硕士课程及学术资料写成，欢迎专家指正。
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