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2章冲刺笔记
不适宜处方：
1.无适应症用药：
咳嗽，I切口，流感，非淋球菌，肠球菌。
无咳一口流肺肠，
超黄小二亲阿坦，
盲肠小弟思密达，
白二叔，过钙中，
禁止司马名单见。
2.超适应症用药：
黄体酮，小檗碱，二甲双胍，阿托伐他汀钙，坦洛新。
3.盲目联合用药：
肠炎=小檗碱+地芬诺酯+蒙脱石
4.过度治疗用药：
白蛋白，二磷酸果糖，抗生素，激素，补钙，肿瘤药。
5.有禁忌症用药：
脂肪乳，司来吉兰，伪麻黄碱，抗胆碱抗过敏。
必须皮试的药物：
青霉素，普鲁卡因，细胞色素C，鱼肝油，生物制品（酶，毒素，血清）。
皮试青鱼细普生
药效学相互作用：
1.增效-互补：
TMP＋SMZ；阿托品＋解磷定
2.增效-保护：
亚胺培南＋西司他丁；头孢/西林＋舒巴坦、克拉维酸
左旋多巴＋卡比多巴、苄丝肼
3.增效-促吸收：
铁＋VC
吸铁
4.增效-延缓耐药：
青蒿素＋××；磷霉素＋××
青蒿磷霉缓耐药，
托品洛尔减不良，
增加甲肝莨菪氨，
敏感增强利血胍，
拮抗磺丁纳洛酮。
5.减少不良反应：
阿托品＋××；普萘洛尔＋××
6.敏感化增加：
强心苷＋××；利血平、胍乙啶＋××
7.拮抗：
甲苯磺丁脲＋××；纳洛酮＋××
8.增加不良反应：
肝素、甲氧氯普胺、莨菪碱、氨基苷
药动学相互作用：
1.影响吸收：
抗酸药、阿托品类、胃动力药＋任何药
胃药，解痉药，影响胃肠。
2.影响分布：
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛
阿依水，抢蛋白。
3.影响代谢：
酶诱导剂：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，利福平
酶抑制剂：红霉素，环孢素，西咪替丁，异烟肼，
咪唑类（×康唑）
诱导剂：二本卡玛利-景晴
抑制剂：红梅环抱夕阳醉，
异乡烟米无滋味---景晴
4.影响排泄：
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺＋青霉素
阿朵黄黄不排青
药物配伍禁忌
1.体外
青霉素x碳酸氢钠、糖皮质激素
青禁碱和糖
2.体内
阿昔洛韦x齐多夫定亚胺培南x更昔洛韦
阿西不娶妻，安南不打更
不合格处方：
1.不适宜处方注意：
无正当理由不用基药司机
2.超常处方包括：
无适应症用药、无正当理由开高价药、无正当理由超说明书用药
无正当理由为1人开2种以上同机制药
药品别名：
普萘洛尔
心得安
甲氧氯普胺
胃复安、灭吐灵
阿替洛尔
胺酰心安
甲硝唑
灭滴灵
硝酸异山梨酯
消心痛
去甲肾上腺素
正肾素
硝苯地平
心痛定
肾上腺素
副肾素
曲克芦丁
维脑路通
消旋山莨菪碱
-2
氢氧化铝
胃舒平
喷托维林
咳必清
沙丁胺醇
舒喘灵
诺氟沙星
氟哌酸
醋酸甲羟孕酮
安宫黄酮
呋喃唑酮
痢特灵
风化药品：风化后化学性质不变，含量超标。35~75%保持
阿托品、可待因、硫酸镁
流川枫，人品好。（硫酸镁、可待因、阿托品）
高危药品分级：
A级：致死
钾*2（氯化钾，磷酸钾），糖盐水*3，心失常*3（普萘洛尔2类，胺碘酮3类，地高辛5类），硝普钠，
胰岛素，阿片酊（非阿片类），麻醉，肾上腺素，硫酸镁
高危A级需注射，
小姨阿妈追肾六，
二钾三水心失常。
B级：致严重
-
C级：致伤害
口服药：化疗药，阿片，甲氨蝶呤，降糖药。
脂质体，肌松药，透析液，中药注射液。
高危C级脂质体，
口服化疗阿甲降，
肌松中药透析液。
麻精一管理“五专管理”：专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责。方丈等贵人
生物制品验收实行“批签发管理”。
2章冲刺笔记
信息源分级：
一级信息源（最新）：
期刊杂志（※期刊中系统评价和综述属三级）。
二级信息源：
摘要，引文，目录，索引
三级信息源（最老）：
工具书，教科书，手册，指南
药物信息5个阶段：
信息寻找→信息收集→信息整理→信息再生→再生信息传递
寻收整，再再传。
药品不良反应（ADR）：
阿昔洛韦
肾毒
替加色罗
心血管毒
利巴韦林
致癌致畸，溶贫
加替沙星
血糖双向紊乱
人促红素
纯红再障
培氟沙星x糖皮质；
跟腱炎
肝素
血小板减少
培高利特
心脏瓣膜病
钆ga造影剂
肾，皮肤纤维化
长期头孢培南
牙龈，出血
他汀x肝抑制剂
他x“红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味。”
他汀x吉非贝齐、烟酸
致死横纹肌溶解
×西汀x单胺氧化酶抑制剂：
呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰；
5-HT综合征，换药间隔14天。
西汀不与吉林见，夫坐井边骂吉兰
溶剂：
不用氯化钠：
氟罗沙星、普拉睾酮、哌库溴铵、两性霉素B、
红霉素、洛铂
氟罗沙星搞（睾）酷派，
俩红萝卜（洛铂）不放盐。
不用葡萄糖：
青霉素、头孢、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、
依托泊苷、奈达铂、
青头本应不用糖，
希瑞脱衣（依托）奶大波（奈达铂）
头孢曲松钠：
x钙、复方、林格
氯化钾：
静滴0.3%，心失常0.6%
万古霉素
静滴1g＋ml，2h以上
两性霉素B
静滴6h以上
避光：
硝普钠、尼莫地平、长春新碱、放线菌素D、
左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、对氨基水杨酸钠
小尼姑常放屁，怎么陪佛睡。
硝尼长放左莫培氟水杨酸钠
服药时间：
清晨给药：
糖皮质（生物钟）、降血压、抗抑郁、利尿剂、驱虫、泻药
清晨给药抗抑郁，
降压吃糖排废物（尿粪虫）。
餐前给药：
胃黏膜保护剂、收敛药（鞣酸蛋白）、促胃动力药、降糖（格列×）、钙磷调节剂（×膦酸钠）、抗菌药
餐中给药：
降糖（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、酵母、酶、非甾（舒林酸、×昔康）、熊去氧胆酸、噻氯匹定
餐后：
非甾（除昔康）、维生素、替丁
睡前过敏平喘药，
调脂补钙西米替。
睡前：
催眠、平喘、调脂（生物钟）、抗过敏、钙、缓泻、西咪替丁
水对药影响：
多饮水：
磺胺类、氨基苷类、喹诺酮类、抗痛风药、电解质、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐类、利胆药、平喘药、抗结石药
磺氨喹，风电酶，
双胆平石多喝水。
少饮水：
心绞痛药、抗利尿剂、胃药、止咳药
心绞痛，抗利尿，
限制饮水胃咳药。
忌热水：
活菌疫苗、维生素、助消化药
活生猪怕热水。
酒对药影响：
降效：
别嘌醇、卡马西平、
茶碱、地高辛、利血平、B1B2、苯妥英钠
喝酒降效别嘌B，茶地一苯卡马利。
增不良：
双硫仑反应：头孢、呋喃唑酮、氯丙嗪、
硝基咪唑类（甲硝唑，替硝唑）
硝唑咪唑呋喃唑，双双把头都染绿
——TANG（小改）
增效：
地西泮
食物对药的影响：
葡萄柚汁x地西泮、他汀、维拉帕米（CCB，安尼不明显）、环孢素
抑制CYP3A4
环抱柚子禁他汀，地西泮和CCB。
左旋多巴x蛋白
旋转的蛋
磺胺x醋
黄醋
铁剂x茶（含茶碱，鞣酸，与铁结合）
铁观音
维生素ADEK（脂溶性）＋脂肪（促吸收）
卫生纸（维生脂）
增加患者依从性：
1.简化治疗方案，改善服务态度，加强用药指导，改进药品包装。
一简一加强，改进和改善——景晴
2.分时药盒。
4章冲刺笔记
不良反应因果关系：
评价标准：
①时间顺序；②是否已知；③停药消失；④给药再现；⑤排出其他。
结果6级：↓
肯定
。
很可能
，没有“给药再现”。
很可能——没再现
可能
1，时间合理。
可能——只有时间
可能无关
时间不密切，反应不吻合。
无关——不不
待评价
缺材料评价
待评价——缺材料
无法评价
资料无法获得
无法评价——没材料
药源性疾病：
1.遗传因素：
异烟肼（由N乙酰转移酶代谢）
苯妥英钠（由羟化酶代谢）
××胆碱（由胆碱酯酶代谢）
缺这几种酶，用药出问题。
一眼笨蛋（遗-烟-苯-胆）
2.制剂因素：
①辅料：胶囊色素→药疹；
②副产物：阿司匹林→荨麻疹，哮喘；扩/散瞳→结膜炎；高纯糖→过敏；
③污染物：血液制品→含各种病毒；输液中颗粒→肺部肉芽肿；
3.导致便秘：
抗胆碱、抗精神、抗抑郁、抗组胺
一组胆经爱便秘。
4.导致肝毒：
他汀、康唑、沙坦、非甾、抗结核、抗癫痫、格列酮
他唑飞沙有肝毒，
癫痫结核格列酮。
5.导致肾毒：
新霉素（氨基苷）→非少尿（新，少爷）
顺铂→肾小管坏死（停泊了，死了）
阿昔洛韦→阻塞肾小管，肾小球（细，就阻塞）
去甲肾上腺素→肾小管痉挛（去铠甲，冷了哆嗦）
阿司匹林→前列腺素合成障碍
马兜铃（中药）→肾间质纤维化（中药纤维多）
阿昔阿司新霉素，
去甲顺铂马兜铃。
6.导致血液：
氯霉素→再障，粒细胞减少。
甲亢药→再障，粒细胞减少。
磺胺类→再障，粒细胞减少，溶血性贫血。
非甾→再障，粒细胞减少，溶血性贫血。
异烟肼→粒细胞减少，溶血性贫血。
氢氯噻嗪→血小板减少。
异烟肼，溶一粒，
非甾磺再溶一粒，
甲亢变绿在一粒。
氢氯噻嗪板子少，
糖皮激素能提高。
7.致椎体外形：
氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
椎体外系氯丙嗪，
甲氧多巴利血平。
8.耳毒：
氨基苷、抗疟药（氯喹奎宁）、水杨酸、依他尼酸、
万古霉素
耳毒抗疟氨基苷，
万古依他水杨酸。
9.致高血压：
酒、咖啡、摇头丸、甘草、三环、纳洛酮、麻黄碱、
非甾、盐、糖皮质、麻醉
高压少用盐和糖，
喝酒咖啡非受伤，
三环甘草纳洛酮，
麻醉麻黄摇头丸。
用药错误分级：A~I9级
A：隐患
B：未使用
C：使用，未伤害
D：监测
E：暂时伤害
F：住院
G：永久伤害
H：生命垂危
I：死
AB未使用
CDE后果轻
FGHI后果重
药物对特殊人的影响：
1.婴儿：
沙利度胺→海豹儿
雌/孕/雄激素（X）→性发育异常
甲氨蝶呤（X）→面部畸形，腭裂
氮芥→泌尿生殖异常，指趾畸形
抗癫痫，抗凝药→致畸
氯丙嗪，氯喹→视力障碍
18天内不致畸，
要么没事要么流，
3周3月易致畸，
3到5周最致畸，
3月以后有风险，
影响中生药不选。
（中枢，生殖）
2.孕妇：
A（人安全）：维生素、氯化钾、枸橼酸铋钾；
B（动物安全）：青/红、阿昔洛韦、培南、胰岛、对乙酰氨基酚
C（动物致畸）：阿米卡星、万古、沙星、更昔、奥司、降糖、奥美拉唑、多潘立酮、氯霉素
D（有据危险）：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、卡马西平、美托洛尔、甲巯咪唑
X（绝对禁止）：他汀、利巴、沙利度胺、激素、华法林、甲氨蝶呤、米非司酮、缩宫素、前列腺素
怀孕用药来分级：
AB能用CD叉，
A级两钾维生素，
青红培昔胰对B，
C沙咪星万宝（奥）路（氯），
美D卡伏链妥布，
甲氨激素禁止用，
他汀利巴华法林。
3.哺乳：
能用：抗菌（青、头、培南）
不能用：抗菌、激素、甲亢药、降压药、降糖药、抗肿瘤
4.儿童：
吲哚美辛
地西泮
吗啡
芬太尼
甲氧氯普胺
14岁↓禁用
6月↓禁用
1岁↓禁用
2岁↓禁用
婴幼儿禁用
5.老人：
抗胆碱（托，莨，颠，苯海索），抗过敏，镇静，唑嗪，中枢降压药，抗精神病，心律失常药（胺碘酮），甲氧氯普胺
痴呆禁用：抗胆碱，镇静，替丁，抗精神
80岁↑慎用阿司匹林。
6.肝损：
CTP评分：
5-6分A级轻度剂量减半
7-9分B级中度1/4
10分↑C级重度用没肝毒药物
7.肾损：
肾功能给药方案：
轻度肾损：降至2/3~1/2
中度肾损：降至1/2~1/5
重度肾损：降至1/5~1/10
8.透析：
透析时用药：
人促红素：
对乙酰氨基酚：
肝素：
维生素BC：
维生素D：
缓泻药（乳果糖、开塞露）：
磷结合剂（×钙）：
铁剂：
肾损易贫血；
缓解骨关节疼痛；
减少纤维蛋白排出，更顺畅；
透析丢失；
肾损不能合成VD，补骨化三醇；
避免便秘；
结合透析不能被清除的磷；
透析丢失；
透析人补促红素，
补BCD，补铁剂，
扑热息痛钙除磷，
肝素开乳更顺畅。
9.驾驶：
定向力障碍：避替丁/替啶
嗜睡：拉唑前4后6不开车。
血透，腹膜透析
都行
透析都行异烟肼，
大氨小氨甲丙氨，
阿司噻吩里拉啶，
巴比没抱小鸡巴。
异烟肼；
氨基苷类、氨曲南、甲丙氨酯；
阿司匹林、头孢噻吩、锂盐、头孢拉定；
苯巴比妥、米诺地尔、氟胞嘧啶、硝普钠、甲基多巴；
都不行
不行氯苯唑西林，
曲牌带头和稀泥，
红高粱地发福利，
咪酮康唑两性B.
氯唑西林、双氯西林、苯唑西林（差甲氧西林）；
头孢曲松、头孢哌酮、头孢尼西；
红霉素、地高辛、利福平；
咪康唑、酮康唑、两性霉素B；
只能血透
血透青头和西林，
磺胺对乙阿西米。
青霉素、大量头孢（唑啉等），大量西林（阿莫、氨苄）；
磺胺类（拮叶酸），对乙酰氨基酚，阿昔洛韦、西咪替丁；
信息源：
种专论→《马丁代尔药物大典》
5马
五马一四一二
（读音：wu-ma-yi-si-yao-er）
2.2万处方→《药物事实与比较》
2药
4万多药物→《医院处方集》
4医
顾客药物信息→《美国药典》
顾客信息，找“老美”。
年，70多国家，种文章→Pubmed系统
数字一堆，找“字母”。
收录数字化期刊，中医药近千种→万方
中医药千种，找“万”。
中外期刊，图书，论文→国家科技图书文献中心
图书，找“图书”呗。
