在ICU病房中，原发疾病，各种监测、治疗手段和长时间的制动、气管插管、各种有创操作均诱发患者疼痛及焦虑，患者出现躁动、不安、恐惧。目前镇痛、镇静已经成为重症监护系统治疗中的重要部分。
一、理想的镇痛镇静类药物需要具有以下特点：
1.对循环和呼吸影响小；
2.起效快、效果明显；
3.半衰期短、无明显蓄积作用，停药后迅速恢复；
4.对肝、肾功能影响小；
5.抗焦虑和顺应性遗忘效果优良；
6.价格低廉。
二、镇静药物
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮?类和丙泊酚，苯二氮?类药物包括地西泮、咪达唑仑和劳拉西泮。
研究发现，苯二氮?类药物容易导致ICU患者谵妄、焦虑、PTSD妄想等神经精神症状。年SCCM发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出，苯二氮?类镇静药物的使用，是ICU重症患者谵妄发生的独立危险因素。推荐ICU镇静优先采用非苯二氮?类镇静药物以改善临床预后。
1、地西泮，旧称安定，是长效镇静药，能迅速进入中枢神经系统，起效快，为中枢抑制剂，在ICU中主要用于控制抽搐、惊厥，反复用药因蓄积作用可导致镇静作用延长。应用广泛，抗焦虑作用选择性很强。较大剂量时可诱导人睡，是目前临床上最常用的催眠药。此外还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效。经肝脏代谢后仍有生物活性，故连续应用可蓄积。
用法：开始10mg，以后按需每隔3～4h加5～10mg。24h总量以40~50mg为限。
2、咪达唑仑，ICU中应用最广泛的苯二氮?类药物，其消除半衰期短，镇静、抗焦虑作用强，顺行性遗忘作用强，并且易于与其他药物联合应用。但是对年老或呼吸功能不全者可能导致呼吸抑制，用药后可能引起血压下降、脉搏增快等副作用。无镇痛作用；可能导致低血压（特别和阿片药物合用）；逆转性兴奋作用（不常见）常用的急诊药物；呼吸影响小；拮抗药物（氟马西尼）
用法：小剂量0.02～0.03mg/kg静脉注射直至出现临床效果（嗜睡）；追加剂量为每3～5min0.5～1mg，总剂量小于5mg。
3、异丙酚，快速强效的麻醉药，起效迅速、作用短暂、镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快、不良反应发生率低，适用于ICU长时间镇静。而且其具有减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用，适用于ICU颅脑损伤患者的镇静。
其单次注射时可出现暂时性呼吸抑制、血压下降（与剂量相关）、心动过缓，特别是对于心功能差、低血容量的患者血压影响较大。长期或大量应用异丙酚可能导致高甘油三酯血症、异丙酚输注综合征等严重副作用。
用法：间断静脉注射10～30ug/kg超过1～5min，或ug/kg/min连续静脉注射3～5min，然后减少至50ug/kg/min滴定产生效果。
4、右美托咪定，是一种新型的镇静药，属于咪唑类衍生物，通过激动中枢α2肾上腺受体而产生镇静作用。因其镇静是可唤醒，使患者的配合度更高。兼具良好镇静与镇痛作用，没有明显心血管抑制及停药后反跳，不产生呼吸抑制，对血流动力学影响小，已越来越多地用于ICU镇静。年SCCM镇痛镇静指南也推荐使用右美托咪定代替苯二氮?类药物以实现安全有效的ICU镇静。
用法：配成4μg/mL浓度以1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10min。本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/mL。
二、镇痛药
年SCCM指南推荐，镇痛药物主要包括阿片类、非阿片类、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
1、吗啡，是天然的阿片生物碱，是阿片类药物的原型，具有镇痛镇静、呼吸抑制、镇咳、抑制胃肠道蠕动、促进组胺释放、诱发哮喘等作用，对低血容量患者容易导致低血压，推荐用于血流动力学稳定的患者。不是程序镇痛的首选药物；起效和达到峰值的时间较长，镇痛作用较芬太尼类药物长，可控性不及芬太尼类药物。
用法：50～ug/kg静脉注射，然后按照需要以0.8～1mg/h静脉注射。
2、芬太尼，为合成阿片类药物，广泛应用于ICU镇痛，其镇痛强度是吗啡的～倍，起效快，对循环的抑制较吗啡轻。被推荐用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者。但重复用药后由于蓄积和延时效应可导致呼吸抑制（中枢性和延迟性），延长复苏时间。
副作用：可能引起呼吸抑制，心动过缓，肌肉强直，恶心呕吐；老年人、肝肾功能不佳者需要小剂量和更长的给药间隔时间。
用法：0.5～1ug/kg静脉注射超过2min直至到达镇痛效果。
3、瑞芬太尼，为合成阿片类药物，是新型短效μ阿片受体激动剂，超短效镇痛药；起效快、作用持续时间短，代谢不受肝、肾功能等影响，体内无明显蓄积。
有报道称瑞芬太尼能够显著缩短机械通气时间及住ICU时间，它并不额外增加患者的经济负担，但提高了医疗效率。
用法：只能在静脉注射泵下使用，0.～0.1ug/kg/min静脉注射。
4、舒芬太尼
为合成阿片类药物，镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。
有研究发现，在冠状动脉搭桥术后患者，舒芬太尼与瑞芬太尼相比，在24h内镇痛作用无明显差别，在24后舒芬太尼镇痛作用弱于瑞芬太尼。
用法：（1）当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按0.1～5.0μg/kg静脉内推注或者加入输液管中，在2～10min内滴完。（2）在以其主导的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为8～30μg/kg。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35～1.4μg/kg追加维持剂量。
5、哌替啶，为合成阿片类药物，镇痛强度约为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功能障碍者发生率高，目前在ICU不推荐。
用法：成人肌内注射常用量：一次25～mg，一日～mg。极量：一次mg，一日mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。
参考资料：
1、年SCCM镇静、镇痛、谵妄治疗指南
2、ICU医师手册
