之前我们讲过痤疮的病因和在诊断上容易混淆的疾病，这一篇主要就是对治疗痤疮的药物进行分类
在我们了解了痤疮的四大病因之后，我们可以得出结论，痤疮的治疗无非是从四方面着手
1.解决雄性激素和皮脂腺功能亢进的问题——抑制皮脂腺分泌，控油
2.解决毛囊导管口角化过皮的问题———松解角质，疏通毛囊
3.抑制或者杀灭毛囊中的微生物——抑菌
4.抑制炎症和宿主的免疫反应（也就是痘痘发炎的机制）——抗炎
第一部分松解角质/疏通毛囊
1.维A酸*（主打药品：达芙文，也就是第三代维A酸阿达帕林，副作用相对较小）外用特点：
医院最常用的痤疮治疗药品之一！缺点是见效慢，一般要用2、3周以后才能看到效果，却有一大堆不良反应，皮肤刺激发生率达90%以上，红斑，脱屑，干燥，瘙痒，烧灼感，刺痛感，发生率与严重程度和剂量有关。但是方便啊！简单啊！效果明确啊！便宜啊！
其他作用：抗炎、抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌
2.过氧化苯甲酰*（主打药品：斑塞，其他商品名：阿克治、痤疮王、碧宁、酰舒）外用
特点：
见效快，但松解角质的作用弱于维A酸，所以对非炎性的痘痘效果较弱，对炎性的效果最佳，轻微的炎性痘痘单独使用就有不错的治疗效果，严重的还是要联合其他治疗方法，对皮肤刺激性强，所以一般开始时应该少量用药，等皮肤慢慢适应药物以后在逐渐增加
*其他作用：消炎、抗菌、控油、促进细胞修复和伤口愈合
3.果酸*外用（疏通毛囊作用的主要为甘醇酸，可视情况叠加消炎的苦杏仁酸或美白祛印的柠檬酸）
特点：
控制合理的话安全可靠，仅有刷酸过程中的轻微刺痒感，不耽误生活工作；
分子量小，穿透力强，作用深度可达真皮层，能明确改善轻中度痘痘，尤其是炎性痘痘效果更佳；
疗效确切、操作方便、价格适中；
*其他作用：
刺激真表皮胶原和粘多糖的再生的作用，对整体肤质改善有明显效果（肤质更细腻，肤色更均匀，保湿抗老）
4.水杨酸*外用
特点：
脂溶性，更易深入充满皮脂的毛囊深处，可以很好的溶解黑头粉刺，所以对于非炎性的粉刺型痤疮效果更佳（黑头和粉刺）；
操作比果酸更简单（无需中和），安全性也更高（作用深度较果酸浅）；
*其他作用：
抗炎、抗菌、轻微镇痛
5.壬二酸*外用
对各种类型痘痘都有效，对皮肤有较轻微和短暂的刺激反应，虽然也是多靶点药物，但却不是目前主流的祛痘用药，所以大家讨论的也比较少
其他作用：抗菌、美白（抑制酪氨酸酶的活性，干扰黑素合成）、抗恶性黑色素瘤
第二部分控油
有三种解决思路：——吸收表面皮脂（俗称：控油收敛）
1.各种锌制剂*（比如硫酸锌、甘草锌、吡硫锌等）外用
锌有皮肤收敛作用，吸收局部皮脂，减少皮脂分泌；
治疗轻中度痤疮效果不错。聚合性痤疮不行；
一般需要联合外用其他药物使用；
*其他作用：
提高对维A酸的利用，改善毛囊堵塞；
提高免疫力，减少皮肤感染；
2.二硫化硒*，外用
减少皮脂产生，有毒，不可口服，外用有皮肤刺激，干燥等副反应
*其他作用：
抑菌、降低皮脂中游离脂肪酸的含量
——抗雄激素（雄激素绝对或相对减少都能降低亢进的皮脂腺功能，减少皮脂分泌）
1.螺内酯（安体舒通），口服
抗雄激素，减少雄激素的生成，阻断皮脂腺的雄激素受体，抑制皮脂分泌
2.西咪替丁（甲氰咪胍），口服
抗雄激素，不影响雄激素的分泌，只影响雄激素受体从而抑制皮脂分泌
3.丹参酮*，脂溶性，口服
具有雌激素样活性，使增高的雄激素水平恢复正常
其他作用：
抗菌、消炎、活血化瘀清热散结
可以改善结节性和囊肿性痤疮患者病灶局部的血液循环，促进皮损消退
4.雌激素、孕激素、植物雌激素，口服，仅限女性用
雌激素：雌二醇（活性最强，但口服效果差）、雌二醇衍生物（炔雌醇、己烯雌酚）
孕激素：黄体酮（17a-羟孕酮类、去甲基睾酮类）
含有植物雌激素的食品或药品：大豆、枸杞、山药、当归等
PS：雌激素和孕激素协同作用效果好，因为复方避孕药含有雌激素和孕激素，所以很多女性痤疮服用避孕药会收到不错疗效~
——直接抑制皮脂分泌
维A酸*，口服（主打药：泰尔丝）
缩小皮脂腺组织，减少皮脂分泌，减少毛囊口的角质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，全身性的副作用都很大，所以主要用于重度痤疮（且不愿或不能接受其他更好疗法的人群）
*其他作用:
促进角质细胞的增殖和分化、溶解角质、抗炎、抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌（这几个作用前面已经讲过）、阻断化学致癌过程、增强免疫功能等等
这货简直是个万金油，万金油就是作用多，或者专业点叫法就是靶点多，靶点越多就意味着副作用越多，现在的维A酸类药物已经发展到了第三代，代表就是阿达帕林（比如外用的达芙文），这种相对于第一代，第二代的维A酸（比如外用的迪维霜、内服的泰尔丝）来说，副作用已经小了很多
第三部分抑菌抗炎
1.各种抗生素米诺环素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、过氧化苯甲酰等
主要取决于医生经验和习惯，每个医生的处方差别可能较大！
2.糖皮质激素
面部可用的都是较低浓度，较弱强度的，有时被叫做软激素，比如尤卓尔
关键是要注意正确使用，避免激素依赖性皮炎的产生！
这些治疗里面，第一部分最重要！——疏通毛囊/抗角化异常
因为只要堵塞的毛囊被疏通了，即便油脂分泌较多，也可以顺利的排出，只要角化正常了，毛囊本身也就不易堵塞，有油脂也可以顺利排出。并且对痤疮影响最大的痤疮丙酸杆菌，是一种厌氧菌，在畅通状态的毛囊里，这种病菌的活力也会大大下降！相反，如果角化不正常，毛孔就会很容易堵塞，只要毛孔堵塞，即便出油很少的人，也可能发生痤疮，干性皮肤痘痘的形成机制就是如此！所以痘痘的治疗一定是多方面系统的
最后重点强调：不要以为看了这篇文章，就觉得自己可以治疗痘痘，这是让我们从疾病的病历上了解痤疮，能够尽可能给痤疮患者或者长痘的自己提供帮助，更专业的治疗我们还是需要专业人士的帮助。
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