沙门氏菌食物中毒的诊断与判定——最常见的食物中毒
在所有食物中毒中，细菌性食物中毒占了四类食物中毒的70%以上，而沙门氏菌食物中毒又占细菌性食物中毒的70%以上，所以说沙门菌食物中毒最为重要。
今天我们系统介绍沙门氏菌属引起的食物中毒。
一、何谓沙门氏菌属：
该菌属的细菌分布广泛，菌型繁多，对人动物均可致病。所致疾病统称沙门氏菌感染。此感染是我国和世界各地的常见病和多发病。
1、伤寒沙门氏菌和副伤寒甲乙丙沙门氏菌能够引起肠热症为主的伤寒、副伤寒，是我国规定的乙类传染病。
2、非伤寒沙门氏菌能引起胃肠炎（食物中毒）和败血症，其中，食物中毒是最常见的沙门氏菌感染。
3、属是肠杆菌科中的一个重要菌属。沙门氏菌为革兰氏阴性杆菌，需氧或兼性厌氧，绝大部分具有周生鞭毛，能运动。目前国际上有个以上的血清型，我国已发现多个。依据菌体O抗原结构的差异，将沙门氏菌分为A、B、C1、C2、C3、D、E1、E4、F等，其中对人类致病的沙门氏菌仅占少数。沙门氏菌的宿主特异性极弱，既可感染动物也可感染人类，极易引起人类的食物中毒。
4、致病性：最强的是猪霍乱沙门氏菌，其次是鼠伤寒沙门氏菌和肠炎沙门氏菌。
二、致病物质
沙门氏菌有较强的内毒素，并有一定侵袭力，个别菌尚能产生肠毒素。
1、侵袭力：沙门氏菌侵入小肠粘膜上皮细胞，穿过上皮细胞层到达上皮下组织。细菌虽被细胞吞噬，但不被杀灭，并在其中继续生长繁殖。这可能与Vi抗原和O抗原的保护作用有关。菌毛的粘附作用也是细菌侵袭力的一个因素。
2、内毒素：引起发热、白细胞减少。大剂量时可发生中毒性休克。内毒素可激活补体系统释放趋化因子，吸引粒细胞，导致肠道局部炎症反应。
3、肠毒素：有些沙门氏杆菌，如鼠伤寒杆菌可产生肠毒素，使胞质内cAMP水平增高，导致肠粘膜细胞内水、氯和碳酸氢钾等过度分泌至肠腔，同时钠再吸收减少，导致持续几天的腹泻。性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素。
三、临床表现
胃肠炎型——即食物中毒型，是最常见的非伤寒沙门氏菌感染。急性起病，潜伏期6—72小时，（平均24小时）；有中度发热，主要症状为呕吐、腹泻、每日腹泻数次至数十次不等；粪便性状多变为其突出特点，可以是水样、蛋花汤样或脓血便、粘液便。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。呕吐腹泻严重时可伴有头痛、脱水、酸中毒和电解质紊乱或全身衰竭。病程一周——二周，一般预后良好。
四、流行病学特点
1、粪口途径传播。
2、在国外和我国内地均占食物中毒的首位。
3、沿海地区首位是副溶血弧菌。
4、经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品而致病。
5、常见食品：以动物性食品为主，主要为畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品。
五、诊断：
根据WS／T13—中华人民共和国卫生行业标准《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》规定：
1、判定方法：
（1）符合流行病学特点和临床表现。
（2）可疑食品和粪便或呕吐物检出相同血清型的沙门氏菌，如果没有可疑食品，几个病人呕吐物或粪便检出相同血清型也可。
（3）抗体水平早期晚期四倍增长。
2、如果只是临床表现和流行病学特点相符，没有实验室证据，此时要依据GB来判定。
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