“Simba”家养短毛猫，9岁，去势公猫。因一整天都躲在角落里而前来就诊。在这之前，Simba很健康，最近因贪食家里其他猫的食物体重有所增加。它此前未用过任何药物，刚刚做过免疫。就诊时，Simba反应迟钝，体温较低。脉搏较弱，估计脱水程度达8%～10%，且膀胱充盈。抽取血液进行初次生化检查（第一天）。腹部X线检查显示Simba可能有膀胱结石，它接受了结石移除手术和尿道造口术。术后第二天进行第二次生化检查。
血常规检查
第一天第二天参考范围GLUmg/dL↑（70.0～.0）BUN↑mg/dL↑34（15～32）CREA↑14.3mg/dL1.6（0.9～2.1）P↑11.6mg/dL3.1（3.0～6.0）Ca↓6.9mg/dL↓8.3（8.9～11.6）Mg↑3.0mEq/L2.4（1.9～2.6）TP↑5.2g/dL↓4.6（5.5～7.6）ALB↓2.0g/dL↓1.9（2.2～3.4）GLO3.2g/dL2.7（2.5～5.8）Na↓mEq/L（～）Cl↓mEq/L↓（～）K↑7.7mEq/L↓2.6（3.9～6.3）AG26.7mEq/L↓9.8（13～27）HCOmEq/L↑33.8（13～22）TBIL↑2.6mg/dL↑0.7（0.10～0.30）ALP26IU/L29（10～72）GGT3IU/L3（3～10）ALT70IU/L38（29～）AST↑IU/L↑98（12～42）CHOL↑mg/dL↑（50～）AMYLIU/L（～）尿检：第二天从导尿管采集SG：1.
第一天的血清生化分析氮质血症：氮质血症的原因可分为肾前性、肾性和肾后性。临床检查发现Simba膀胱膨大，X线检查发现它有尿石症，这两者都提示氮质血症是肾后性的。尿道梗阻也可以解释第一天的高钾血症。同时脱水引发的肾前性因素加重了氮质血症。
高磷血症和低钙血症：在这个病例中，最有可能导致高磷血症的原因是肾小球滤过率下降，无论是肾前性、肾性和肾后性病因。其他潜在的因素包括严重组织损伤。患有肾功能衰竭的小动物血钙浓度可能升高、正常或者下降。和健康动物一样，肾功能衰竭的动物也可能会出现离子钙浓度和总钙浓度不一致的情况。一项小型的猫尿路梗阻调查显示，75%的患病猫血清离子钙下降，27%的猫总钙下降（Drobatz）。第5章病例7（Ringo）中有更多关于这种变化的机制分析。由于白蛋白浓度下降时结合钙会下降，因此，在这个病例中，白蛋白浓度下降对血钙下降有一定的影响。
高镁血症：肾功能下降导致血镁浓度升高。
低蛋白血症：因选择性白蛋白浓度下降导致低蛋白血症，这一变化可能是肾小球损伤引起的。需做尿液检查以证实是否有蛋白尿。没有证据表明Simba患有肝脏疾病或营养不良，因此低蛋白血症不是蛋白生成减少引起的。
低氯血症和低钠血症：虽然Simba有明显脱水症状，仍然出现了轻微低钠血症和低氯血症，可能是电解质丢失量多于水引起的。急性肾功能衰竭或呕吐都会出现这种变化。第三间隙丢失也会引起这些电解质变化（例如腹腔积尿），因此需评估膀胱的完整性。第一天氯离子下降的程度比钠离子稍高，提示需要对机体的酸碱状况进行评估。肾上腺皮质机能减退会引起高钾血症、低钠血症和低氯血症，但是猫很少患这种病，而且也不符合病史和体格检查。
高钾血症：高钾血症与以排尿障碍为特征的肾脏疾病有关，例如尿路梗阻、腹腔积尿、少尿或无尿的肾功能衰竭。病史调查提示不存在摄入增加、过度补充、药物影响等因素，也不大可能是无机酸酸中毒引起的离子转运。由于Simba同时出现AST升高和血磷升高，因此高钾血症可能是组织损伤后离子转运引起的。
HCO3-和阴离子间隙：HCO3-接近参考范围的最低限。血气分析表明，梗阻或者腹腔积尿可能会引起肾脏排泄的氢离子减少，从而引发持续酸血症。乳酸酸中毒也可导致酸血症。
高胆红素血症：引起高胆红素血症的原因还不是很清楚；由于24小时内血液中胆红素含量明显下降，Simba的高胆红素血症指示意义不明确。总的来说，引起高胆红素血症的原因包括溶血、胆汁淤积性肝病、肝功能衰竭和败血症。由于未进行CBC检查，不能确定Simba是否发生了溶血。CBC可以作为鉴别诊断败血症的重要方法。脱水和循环障碍继发肝脏灌注不良，从而引发肝脏组织缺氧和功能障碍。对于这点，虽然没有进行特殊的肝功能检查，但ALP、GGT、ALT都正常，因此，可以排除严重的肝脏疾病。
AST升高：AST只是轻度升高，并且ALT正常，因此，肝脏疾病的可能性很小。溶血或肌肉损伤也可能引起AST升高。检测CK有助于证实是否有肌肉损伤，而肌肉损伤的病因包括尿道损伤或创伤、侵入性治疗或灌注量不足。
高胆固醇血症：Simba有轻微高胆固醇血症，但这可能与多项代谢紊乱、内分泌疾病、肝脏疾病或肾脏疾病有关（见第3章）。和高胆红素血症一样，胆固醇也出现下降，仍需后续监测。
附加临床信息和病例结果尿道中大量砂状结晶物蓄积，难以放置导尿管。通过手术从Simba膀胱中取出了3块2mm的结石，术后补液并使用抗生素。Simba在住院期间食欲不振，因担心发展为脂肪肝故提前一天出院。
第二天的血清生化分析高血糖：第二天出现了轻微高血糖症，可能是应激或补液时补充葡萄糖引起的。
氮质血症：尽管血清肌酐水平下降至正常范围，尿素氮水平依旧偏高，梗阻后部分肾脏实质可能出现了损伤。尿浓缩程度明显降低，与梗阻后多尿相符。
高钙血症：第二天，血磷浓度因多尿已恢复正常水平。由于Simba有低白蛋白血症，结合钙会随之下降，从而引起轻微低钙血症。
低蛋白血症：第二天低蛋白血症加重，但这种变化可能只是输液引起的，Simba原本就有低蛋白血症，输液后起了稀释作用。梗阻后Simba可能会出现蛋白尿，剩余的肾实质也可能会出现损伤，因此，需要进行后续的尿液分析及蛋白/肌酐比的监测。
低氯血症：第二天，轻微的低钠血症已得到纠正，但出现了不成比例的低氯血症。如果不是呕吐导致大量氯离子丢失，那么低氯血症可能是酸碱紊乱引起的。高钾血症之后的低钾血症：血清钾离子水平不能准确反映机体总的钾离子水平，随着肾小管流速改变和酸碱状况的波动，血钾水平也随之迅速变化。第二天排尿恢复，Simba因尿道疏通后突然多尿而致尿钾增多。
HCO3-和阴离子间隙：结合HCO3-升高和低氯血症，提示Simba出现了混合性酸碱紊乱。第二天阴离子间隙升高，这一变化可能是低蛋白血症的表现，而HCO3-显著升高提示机体出现了碱血症。该病例两天之内机体酸碱状况发生了显著变化，这与治疗之前的酸中毒时过度使用碳酸氢钠有关。
病例总结和结果Simba猫有尿道梗阻、高磷、低钙的临床表现，相似程度的氮质血症以及尿液稀释。因尿道梗阻使钾离子排泄受阻，从而引发高钾血症。两只猫都表现为低氯血症、血清钠离子下降或在参考范围的最低限。两只猫的血清碳酸氢盐水平都在参考范围的最低限（可能是尿毒症性酸中毒或乳酸酸中毒），但使用碳酸氢盐纠正酸中毒的治疗导致Simba第二天出现了医源性碱中毒。第二天，血钾水平也迅速下降，这一显著变化跟尿路梗阻的缓解及随后的多尿有关。Ringo似乎也经历了类似的变化，但其缺少系统的数据支持（译者注：Ringo第二天没有做生化检查）。肾小球滤过率显著升高的任何病例都会出现这种血钾波动（译者注：这里指的是血钾浓度迅速下降），如极度脱水后补液纠正的病例。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
