一、牡丹皮、紫草、石膏代犀角
"犀角，足阳明药也。胃为水谷之海，饮食药物必先受之，故犀角能解一切诸毒。五脏六腑皆禀气于胃，风邪热毒，必先干之，故犀角能疗诸血及惊狂斑痘之证。"——《本草纲目》
犀牛是受国际保护的珍稀濒危动物，被列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》附录从年起，国家禁止犀牛角（包括其任何可辩认部分和含其成份的药品、工艺品等）贸易，并取消了犀牛角药用标准，对出售、收购、运输、携带和邮寄犀牛角的行为都要依法查处。
虽然犀角不能作为药用商品流通，现多以水牛角代之，但李老经过几十年的临床实践，挖掘出用牡丹皮、紫草、石膏三药以代替犀角清热凉血戒毒之功用，三药共同运用在其里一共出现9次。
纵观全书，李老在同时运用三药时，剂量如下：
牡丹皮、紫草一般15g
石膏视病情轻重用量一般30-g不等。
应用指征：凡有高热，血证皆可用之。
附李老医案二则：
01
高热惊风危症
坛镇槐树塬村王成章之子出生4个月，年1月7日深夜2时，夫妻2人抱患儿来家求治。医院病危通知，跪地不起。余急下床扶起。询知因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。
患儿高热昏迷，体温39.7℃，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻翕，频频抽搐，约5～6分钟1次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。
证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以三棱针点刺手足十指(趾)尖、双耳尖、百会、大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温，以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素髎约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。令先服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克。为疏清热熄风，宣肺涤痰，开窍止痉之剂。令其持余亲笔信去城关院夜班药房取药：
生石膏30克，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10克，芦根30克，蚤休15克，竹沥20毫升，葶苈子10克，大枣10枚。
3时许余亲为煎药，此时患儿已能吮乳。3时15分取药汁60毫升，至天亮服药35毫升、散剂3次而愈。所剩药汁弃去不用。给散剂2次量，以防余热复炽。夫妻二人欢天喜地而去。
按：急惊风为儿科四大症之一，属儿科常见急危重症。多发于1～5岁之婴幼儿。1岁以下，发病尤多。来势凶险，瞬息万变。若处置不当，轻则转为慢惊，演变为癫痫、弱智痴呆，重则危及小儿生命。本证多属实症、热症。小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变最速，一拨便转，痊愈亦快，故宜急症急治。先以针刺解热开窍止痉，阻断病势传变。针刺一毕，病退一半。辨证既准，方剂宜大。小量多次，按时给药，以保持血药浓度。穷乡僻壤，配药不易，宁可多备少服，掌握分寸，中病即止，剩药弃去不用，不可急用无备，延误病机。
本例病儿，因合并急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中生石膏、丹皮、紫草，三药合用可代犀角，退高热奇效。蚤休为清热解毒，熄风定惊要药，可治一切毒蛇、毒虫咬伤、疔疮恶毒，解毒力最强，可清除入血之病毒而护心醒脑，又独有止痉功效，故为方中主药。竹沥、竺黄、葶苈清热泻肺涤痰，芦根清热养阴。羚麝止痉散(羚羊角3克、麝香1克、蝎尾12只、蜈蚣2条为末，分3次服)为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤剂。若小儿有窒息之险，另加麝香0.3克立解其危。因麝香不仅能兴奋呼吸中枢，且能辟秽醒脑，缓解大脑缺氧。故余经治本病数百例，多数在10小时内痊愈，无一例有后遗症。若因乳积化热而致本病，则与保和丸合方化裁；里实者，釜底抽薪，加大黄5克，另泡汁对入，得泻则去之。小儿急惊，不外风、热、痰、食为祟，上方加减可以通治。
02
青年期精神分裂症
公安局杨向龙之女，20岁，经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。目神昆浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条，脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症，狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛，夹瘀血、痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加去瘀之品：
生石膏克，丹皮、紫草各15克，大黄、芒硝(冲)、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克，黄连10克，天竺黄10克，胆南星10克，甘草10克，竹沥1瓶(对入)，人工牛黄2克(冲)，肓黛15克(包)。
上方服2剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡，又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3～4次，恢复学业，迫访至参加工作，未犯。涤痰清脑汤为余60年代末所创，原方有犀角，因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代之，亦效。治约40余例，多数在1周内康复，无复发。本型病人，多由五志过极化火，夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泻无所不用其极，愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情怀，以免复发。
二、鼓舞肾气之肾四味篇
肾四味，顾名思义，所针对的问题多半归肾。而李老针对久病必虚，肾气不足的状况，必加肾四味。
肾四味由枸杞、补骨脂，盐菟丝子，淫羊藿四味药组成。在李老的很多医案中都能发现其踪影，因为肾气是生命之根，还有“万病不治，求之于肾”的说法，可见肾气的重要性，故而治疗上需顾及肾气。
李老指四味药出入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴，合乎景岳公“善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷”之妙。李老凡遇下元亏损，肾阳虚未至手足厥逆，肾阴亏未至舌光无苔，而属肾气、肾精不足之症，凡有腰困如折，不能挺直，甚则腰弯如虾状，头目昏眩，记忆衰退，体虚感冒，阳痿遗精，小儿遗尿，老人小便余沥，夜尿频多，足膝酸软，肾不纳气(加胡桃肉与补骨脂为青蛾丸)久病及肾等症，万病不治，求之于肾，用之效若桴鼓。贫穷病人可代价昂之鹿茸。
在此基础上合盐巴戟肉、盐杜仲、骨碎补、川断、仙茅、沙苑于为“肾十味”，对男女不育、骨质增生、老年前列腺退化性病变、更年期综合症等，随症选用，疗效满意。
关于肾四味的用量，四药各等量，视肾气亏虚程度加减用量即可。
附李老医案一则：
杨巧春，女30岁，公安局炊事员。年11月7日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治3日，注射青霉素万单位，服银翘汤2剂，病势有增无已，邀余诊视。
见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温39.5℃，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许温橘子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。
从症状看，具备太阳伤寒表实见证；从脉象反沉细、思睡看，又像少阴本证；而目赤，咽痛、高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九属银翘汤证。而前医用银翘2剂，病反加重，颇滋疑惑。
乃详询病史，始得悉素有食少便溏、五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，可证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。
《伤寒论》辨寒热真假有云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”可见其目赤、咽痛、高热俱属假象。且其咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”(曹炳章云：舌红非常并非火)亦是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。
乃疏一方，用“麻黄10克，附子18克，细辛10克，肾四味克，当归30克，仙茅、巴戟各15克”，乃麻附细合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气，服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退、因其脾肾久虚，嘱原方去麻附细，加党参30克、灵脂15克、生芪30克、炮姜10克，服5剂，以健脾固肾。4年后遇于街头，见患者面色红润，精力充沛。据云：其多年缠绵不愈之五更泻竞也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后4年来只感冒一、二次。旨者本也，本固则枝荣。古人谓：“万病不治，求之于肾。”洵非虚语。
撰文
正炮台芪
编辑
郁金
长按下图生晒参
