李勤学(医院宁波)
失眠症是一种常见病，因长期失眠大部分病人伴有轻度焦虑、抑郁或恐惧等情绪障碍。近年来有报导新型抗抑郁药物对慢性失眠症的疗效优于苯二氮革类。米氮平是近几年来推出的独特的抗抑郁药物，据文献报道能改善睡眠，作者从年1月至年1O月采用米氮平联用艾司唑仑治疗慢性失眠症6O例，取得了较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1．1对象选择年1月至年10月在我院门诊患者共例，研究对象均符合：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版失眠症的诊断标准。②病程6个月以上。③阿森斯失眠量表(AIS)总分均大于6分。④用汉密尔顿抑郁量表(17项表)评分小于8分，汉密尔顿焦虑量表(14项表)评分小于7分以排除焦虑症、抑郁症。⑤无严重肝肾功能损害。⑥无明显药物过敏和不能耐受者。两组患者的性别，年龄，病程等进行配对。
1．2治疗根据患者年龄、性别、病程配对进入治疗组和对照组，治疗组60例给予米氮平15～30mg，睡前同时服用艾司唑仑1～2mg，对照组6O例仅给予艾司唑仑1～2mg睡前服用，于治疗前、治疗后第一，二，三，四周末各评定阿森斯失眠量表评价失眠程度。阿森斯失眠量表(AIS)由8个症状项目组成。包括入睡时间(关灯后到睡着时间)；夜间苏醒；比期望的时间早醒；总睡眠时间：白天情绪；总睡眠质量；白天身体功能：白天思睡。按4级评分，0级正常．1级轻微，2级显著，3级严重。总分小于4分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，大于6分为失眠。
1．3统计方法资料的统计学处理由SPSS13．0统计软件包完成，采用t检验分析，P0．05为差异具有显著的统计学意义。
2结果
2．1两组临床疗效评估临床疗效按照阿森斯量表总分进行评估，小于4分为临床治愈，4～6分为有效，大于6分为无效。结果显示，米氮平组有效率为93．3％，而对照组为35．0％，两组有显著性差异(见表1)。
2．2病情改善情况两组治疗各阶段AlS评分及治疗前后减分比较。两组治疗前及治疗第一周后AIS评分无统计学差异(P0．05)；治疗后第2周至治疗结束，治疗组各阶段AIS评分均低于对照组，差异有显著的统计学意义(P均0．O1)；治疗前后AIS减分比较，治疗组减分高于对照组，差异有显著的统计学意义(PO．01)(见表2)。
本文采用艾司唑仑1～2mg联用米氮平15～30mg·d-1治疗慢性失眠症收到良好疗效，治疗各阶段AIS评分及治疗前后减分比较，均优于单用艾司唑仑。但由于观察时间短，远期疗效有待于进一步观察。
3讨论
随着社会节奏加快，竞争加剧，失眠已成为一种十分普遍的健康问题。由于对睡眠重要性的不合理认识，早期干预的方法不当，很多失眠者成为慢性失眠症患者。治疗失眠症的最新观点强调在非药物治疗的同时，合理应用镇静催眠药，迅速改善患者症状。临床实践证明，苯二氮革类药物，无论是高剂量还是治疗量，连续应用均可产生依敕性，停药可导致撤药症状。三环类抗抑郁剂，由于有较多副反应，过量有潜在的至死作用。故目前全球范围内已被SSRI类抗抑郁剂所替代，但有一部分患者在使用SSRI时睡眠无改善甚至恶化。理想的药物应具有吸收快，加速入睡，改善异常的睡眠时相，作用时间短。体内削除快，无蓄积作用。清醒后无药物延续作用。但到目前为止尚无一种理想的催眠药物。米氮平为四环类抗抑郁剂，具有镇静、抗抑郁、焦虑、恐惧等作用，长期服用无依赖性。其适应范围还扩大到治疗恐惧、惊恐等精神疾病。
与选择性5一羟色胺再摄取抑制类(SSRI)比较，米氮平抗焦虑、镇静作用具有明显的优势。米氮平可以改善睡眠质量，但不会影响健康志愿者、失眠症患者第二天的反应和警觉性。因米氮平具有独特的双重作用机制，与现有的各类抗抑郁剂不同，对5-HT2受体的直接但选择性的拮抗作用，导致睡眠改善。而慢性失眠症患者因长期失眠又可伴发轻度焦虑、紧张、抑郁或恐惧等心理。因此从理论上来说。米氮平作为慢性失眠症的治疗有其优越性。
（本文转自海峡药学年第22卷第9期）！！！！！
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