1.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显。高血压病史3年。查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞。该患者最可能的诊断是（）
A.高血压性冠心病
B.冠心病
C.风湿性心脏瓣膜病
D.原发性心肌病
E.慢性肺源性心脏病
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E
略。
2.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是（）
A.肺性脑病
B.感染中毒性脑病
C.脑血管病
D.氧中毒
E.电解质紊乱
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A
COPD+意识障碍，考虑为肺性脑病。
3.男，70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是（）
A.CO2潴留
B.糖皮质激素副作用
C.右心衰竭
D.药物过敏反应
E.深静脉血栓形成合并肺栓塞
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C
慢阻肺导致的肺心病可因急性感染而突然加重，出现右心衰竭表现，该患者半卧位、球结膜水肿、下肢水肿，考虑右心衰症状。二氧化碳瀦留更多的是影响患者的意识，导致肺性脑病。
（4～5题共用备选答案）（）
A.血管扩张剂
B.呼吸兴奋剂
C.强心剂
D.袢利尿剂
E.镇静剂
4.容易引起Ⅱ型呼吸衰竭加重的药物是
5.在肺源性心脏病治疗中，可引起代谢性碱中毒的药物
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4.E5.D
镇静剂可以抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，不能用于Ⅱ型呼吸衰竭。袢利尿剂可以引起低血钾导致代谢性碱中毒。高血钾性酸中毒；低血钾性碱中毒。
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