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1.男,60岁。确诊为COPD、慢性肺心病失代偿期。经吸氧、抗感染、利尿、舒张支气管及静脉点滴呼吸兴奋剂后症状好转。复查动脉血气示:pH7.43,PaCOmmHg,PaOmmHg,HCO3-39mmol/L,K+2.89mmol/L,Na+mmol/L,Cl-86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为()

A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

E

慢性肺心病失代偿期患者PaCOmmHg提示呼吸性酸中毒诊断,另根据HCO3-39mmol/L,K+2.89mmol/L提示有代谢性碱中毒表现。故选E。

PaCO2为呼吸功能指标,升高表示呼吸性酸中毒;降低表明呼吸性碱中毒。

2.男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2周,嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年,每日约1包。查体:T36.8℃,BP/95mmHg,昏睡状,口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音,心率次/分,P2>A2,双下肢水肿,病理征(-)。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是()

A.肺小动脉结构重塑

B.肺毛细血管静水压升高

C.缺氧、C02潴留致血管收缩

D.血红蛋白浓度升高

E.原位血栓形成

C

肺动脉高压形成的因素包括功能性因素和解剖学因素,其中功能性因素中当缺氧时收缩血管的活性物质增多,使肺血管收缩,血管阻力增加,是肺动脉高压形成最重要的因素。故选C。

3.男,70岁。咳嗽、咳痰30年,劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏特点是()

A.靴形心

B.梨形心

C.烧瓶心

D.心尖上翘

E.普大型心

D

依据患者表现,应考虑为慢性肺源性心脏病。右心扩大可导致心尖上翘,为其特征。故选D。

4.男,75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年,加重伴发热3天。查体:R24次/分,BP/85mmHg,昏睡,颈静脉怒张,双肺散在哮鸣音,双下肺可闻及湿性啰音,心率次/分,双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是()

A.头颅CT

B.眼底镜

C.UCG

D.肝肾功能+电解质

E.动脉血气分析

E

患者,老年男性,反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年,现又出现颈静脉怒张,双下肢轻度凹陷性水肿,考虑为慢性肺心病、肺心功能失代偿期,昏睡提示可能出现呼吸衰竭、肺性脑病,目前最重要的检查为动脉血气分析。

5.女,67岁。间断咳嗽、咳痰15年,心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位,V1导联呈Rs型,V5R/S<1,RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是()

A.扩张性心肌病

B.冠心病,心肌梗死

C.风湿性心脏瓣膜病

D.心包积液

E.慢性肺源性心脏病

E

患者老年女性,有反复咳嗽、咳痰病史,有右心衰竭表现,根据心电图表现提示右心室肥大,目前诊断考虑为慢性肺源性心脏病。

6.男,65岁。反复咳嗽、咳痰20年,加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰,心悸、气短于夜间平卧时更明显。高血压病史3年。查体:BP/90mmHg,双肺呼吸音低,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形,心电图示RV1+SV5=1.18mV,右束支传导阻滞。该患者最可能的诊断是()

A.高血压性冠心病

B.冠心病

C.风湿性心脏瓣膜病

D.原发性心肌病

E.慢性肺源性心脏病

E

7.男,62岁。反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年,加重1周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析示PaCOmmHg,PaOmmHg。面罩吸氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示PaCOmmHg,PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是()

A.肺性脑病

B.感染中毒性脑病

C.脑血管病

D.氧中毒

E.电解质紊乱

A

COPD+意识障碍,考虑为肺性脑病。

8.男,70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体:半卧位,球结膜水肿,面色暗红,双肺呼吸音粗,心腹未见异常,双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是()

A.CO2潴留

B.糖皮质激素副作用

C.右心衰竭

D.药物过敏反应

E.深静脉血栓形成合并肺栓塞

C

慢阻肺导致的肺心病可因急性感染而突然加重,出现右心衰竭表现,该患者半卧位、球结膜水肿、下肢水肿,考虑右心衰症状。二氧化碳瀦留更多的是影响患者的意识,导致肺性脑病。

(9~10题共用备选答案)()

A.血管扩张剂

B.呼吸兴奋剂

C.强心剂

D.袢利尿剂

E.镇静剂

4.容易引起Ⅱ型呼吸衰竭加重的药物是

5.在肺源性心脏病治疗中,可引起代谢性碱中毒的药物

4.E5.D

镇静剂可以抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,不能用于Ⅱ型呼吸衰竭。袢利尿剂可以引起低血钾导致代谢性碱中毒。

高血钾性酸中毒;低血钾性碱中毒。

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