1.男，60岁。确诊为COPD、慢性肺心病失代偿期。经吸氧、抗感染、利尿、舒张支气管及静脉点滴呼吸兴奋剂后症状好转。复查动脉血气示：pH7.43，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-39mmol/L，K+2.89mmol/L，Na+mmol/L，Cl-86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为（）
A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E
慢性肺心病失代偿期患者PaCOmmHg提示呼吸性酸中毒诊断，另根据HCO3-39mmol/L，K+2.89mmol/L提示有代谢性碱中毒表现。故选E。
PaCO2为呼吸功能指标，升高表示呼吸性酸中毒；降低表明呼吸性碱中毒。
2.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（）
A.肺小动脉结构重塑
B.肺毛细血管静水压升高
C.缺氧、C02潴留致血管收缩
D.血红蛋白浓度升高
E.原位血栓形成
C
肺动脉高压形成的因素包括功能性因素和解剖学因素，其中功能性因素中当缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，是肺动脉高压形成最重要的因素。故选C。
3.男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏特点是（）
A.靴形心
B.梨形心
C.烧瓶心
D.心尖上翘
E.普大型心
D
依据患者表现，应考虑为慢性肺源性心脏病。右心扩大可导致心尖上翘，为其特征。故选D。
4.男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R24次/分，BP/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是（）
A.头颅CT
B.眼底镜
C.UCG
D.肝肾功能+电解质
E.动脉血气分析
E
患者，老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，现又出现颈静脉怒张，双下肢轻度凹陷性水肿，考虑为慢性肺心病、肺心功能失代偿期，昏睡提示可能出现呼吸衰竭、肺性脑病，目前最重要的检查为动脉血气分析。
5.女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S＜1，RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是（）
A.扩张性心肌病
B.冠心病，心肌梗死
C.风湿性心脏瓣膜病
D.心包积液
E.慢性肺源性心脏病
E
患者老年女性，有反复咳嗽、咳痰病史，有右心衰竭表现，根据心电图表现提示右心室肥大，目前诊断考虑为慢性肺源性心脏病。
6.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显。高血压病史3年。查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞。该患者最可能的诊断是（）
A.高血压性冠心病
B.冠心病
C.风湿性心脏瓣膜病
D.原发性心肌病
E.慢性肺源性心脏病
E
7.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是（）
A.肺性脑病
B.感染中毒性脑病
C.脑血管病
D.氧中毒
E.电解质紊乱
A
COPD+意识障碍，考虑为肺性脑病。
8.男，70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是（）
A.CO2潴留
B.糖皮质激素副作用
C.右心衰竭
D.药物过敏反应
E.深静脉血栓形成合并肺栓塞
C
慢阻肺导致的肺心病可因急性感染而突然加重，出现右心衰竭表现，该患者半卧位、球结膜水肿、下肢水肿，考虑右心衰症状。二氧化碳瀦留更多的是影响患者的意识，导致肺性脑病。
（9～10题共用备选答案）（）
A.血管扩张剂
B.呼吸兴奋剂
C.强心剂
D.袢利尿剂
E.镇静剂
4.容易引起Ⅱ型呼吸衰竭加重的药物是
5.在肺源性心脏病治疗中，可引起代谢性碱中毒的药物
4.E5.D
镇静剂可以抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，不能用于Ⅱ型呼吸衰竭。袢利尿剂可以引起低血钾导致代谢性碱中毒。
高血钾性酸中毒；低血钾性碱中毒。
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