慢性肺源性心脏病病人的护理
本节内容的学习应与COPD、呼吸衰竭紧密衔接。熟练掌握临床表现、辅助检查和护理措施，掌握病因及发病机制和治疗要点。
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致的肺循环阻力增加。肺动脉高压，导致右心负荷加重，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
(一)病因
1．病因以COPD最为多见，其他如支气管哮喘、支气管扩张等。
2．发病机制
肺动脉高压形成是慢性肺心病发生的关键环节,缺氧是形成肺动脉高压最关键因素。肺循环阻力增加，开始发生右心室肥厚。肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，导致右心衰竭。
(二)临床表现
1．代偿期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后乏力、呼吸困难等。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下心脏搏动，提示有右心室厚。
2．失代偿期
(1)呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、神志恍惚、昼睡夜醒、球结膜水肿等肺性脑病表现。
(2)右心衰竭：心悸、食欲减退、腹胀，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、水肿、肝大等。
3．并发症肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血等。
(三)辅助检查
血液检查红细胞和血红蛋白可升高。
(四)治疗原则
急性加重期往往合并肺感染，因此应以控制感染作为最主要的治疗方法，维持呼吸道通畅，并改善通气功能。
(五)护理措施
1．吸氧护理低浓度低流量持续吸氧。一般吸入氧浓度为25%~29%，流量为1~2L/min，24小时不间断。
2．用药护理①病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切勿随意使用安眠、镇静剂，必要时可用地西泮，以免透发或加重肺性脑病；②使用利尿剂时缓慢，小量、间歇为原则。强心药的使用应以快速、小剂量为原则。
选择题（可多选）
1、敌百虫中毒时可选用的洗胃液是？
A.2~4%碳酸氢钠
B.1%盐水
C.3%过氧化氢
D.0.1%硫酸铜
E.清水
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BE
敌百虫中毒时可选用1%.盐水、清水、1：～1：高锰酸钾溶液进行洗胃。敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的升高和温度的升高而加速。因此不可选用碳酸氢钠等碱性药物。
2、下列哪些不是小儿头皮静脉的特点？
A.管壁厚，不易压瘪
B.血管易滑动
C.血管不易滑动
D.血液呈向心性流动
E.血液呈离心性流动
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ABE
小儿头皮静脉丰富浅显易见，呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。额正中静脉、额浅静脉及颞浅静脉等均较直、不滑动、易固定，故CD是对小儿静脉的正确描述。
3、下列哪些是影响收缩压升高的因素？
A.年龄
B.睡眠
C.紧张
D.疼痛
E.运动
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CDE
血压随年龄的增长，收缩压和舒张压均有升高，但收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。血压在睡眠时逐渐下降。紧张、恐惧、兴奋、疼痛及运动时均可使收缩压升高，舒张压多无明显变化。
4、下列关于沐浴法的错误描述有
A.妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴
B.淋浴、盆浴、床上擦浴的水温是40℃-45℃
C.淋浴、盆浴、床上擦浴的室温是24℃左右
D.为病人做完擦浴后，应用30%的乙醇按摩骨隆突处
E.浴室内应挂牌，提示有人
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BDE
沐浴法无论是淋浴、盆浴还是床上擦浴的室温应维持在24℃左右。淋浴和盆浴适用于全身情况良好的病人，衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人不宜淋浴和盆浴；妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。淋浴和盆浴水温调节在40～45℃为宜，浴室外应挂牌提示有人，浴室不闩门，以便发生意外时可及时入内。床上擦浴时水温调节在50～52℃为宜，洗毕，用50%.的乙醇在骨隆突处做按摩。
5、在病人对疾病的心理反应中，叙述错误的是
A.当病人得知自己患的是严重疾病时感到震惊，但能冷静地思考
B.如果认为自己患病是一种惩罚，并且是为社会所不能接受的病，可产生羞辱感
C.患病后病人因心有余而力不足、必须受到他人的照顾时，产生卑微感
D.由于疾病使病人与他人隔离或活动受限，容易产生罪恶感
E.儿童患病会出现退缩现象，但不会放弃已经学会的技能
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ADE
震惊是病人得知自己患病，特别是患严重疾病时出现，此时往往无法冷静思考和合理的行动。病人如果认为患病是一种惩罚，并且认为患的是社会所不能接受的疾病，如性病、精神病等，则可能产生羞耻感和罪恶感，这种心理会影响病人对疾病的态度，甚至会导致潜在的暴力行为。患病后病人因心有余而力不足，必须受到他人的照顾，自尊心受到伤害，会产生卑微感。由于疾病使病人与他人隔离或活动受限容易出现的是孤独感。儿童患病以后表现为行为较幼稚。患儿出现放弃已经学会的技能，如已经能够控制大小便的儿童患病后又出现尿床。
6、7题共用选项
A.盐酸肾上腺素
B.异丙基肾上腺素
C.去甲基肾上腺素
D.地塞米松
E.尼克刹米
6.抢救链霉素过敏性休克首选的药物是（）
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A
抢救链霉素过敏性休克首选的药物是盐酸肾上腺素
7、当病人出现呼吸骤停时为兴奋呼吸中枢应选用
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E
当病人出现呼吸骤停时为兴奋呼吸中枢应选用尼克刹米。
8、方先生，63岁，晨起取牛奶的路上突然摔到，意识丧失，大动脉搏动消失。此时恰巧被张护士遇到，请问张护士对该病人应立即采取的措施是
A.呼叫医生迅速来抢救
B.呼叫来抢救
C.医院实施抢救
D.先畅通气道，再行人呼吸、人工循环
E.先人工呼吸、人工循环，再畅通气道
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D
该病人心搏骤停，首先应在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压。
9、叶先生，20岁，建筑工人，不慎自脚手架跌下，造成严重颅脑损伤，需随时观察、抢救，应给予的护理等级是
A.特别护理
B.一级护理
C.二级护理
D.三级护理
E.个案护理
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A
特别护理是针对病情危重、大手术后或接受特殊治疗须严密观察病情的患者所采用，该患者需密切观察抢救因此选择特别护理最合适。
10、患者张某，男，52岁，有胃溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做粪便隐血试验，应给患者哪一组菜谱
A.卷心菜、五香牛肉
B.菠菜、红烧青鱼
C.茭白、鸡蛋
D.油豆腐、鸡血汤
E.青菜、炒猪肝
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C
隐血试验饮食是协助诊断消化道有无出血，试验期3d，忌食易造成隐血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物或药物。只有C类食物不含有上述成分。
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