老年人会出现记忆力或思维能力的下降，这是正常的衰老还是有其他问题？可能是老年痴呆症吗？或者其他形式的痴呆症？这是可以治疗的还是可以逆转的？我们该怎么办？当老年人出现认知能力下降的现象时，往往会有一些潜在的健康问题影响大脑的功能。如果可能的话，这些都需要被检测和治疗。因此，您需要向健康专家寻求帮助。从技术上讲，这类问题被称为“认知障碍”。这是一个宽泛的术语，指的是一个人的记忆、思维、注意力和意识大脑的其他功能方面的某种问题或困难，超出了正常的“认知老化”所能预期的范围。认知障碍也被称为“认知衰退”，可以突然或逐渐发生，可以是暂时的，也可以是永久性的。它可能会或不会继续慢慢恶化；这完全取决于潜在的原因。老年人认知障碍的常见原因认知障碍，像老年人的许多问题一样，往往是“多因素的”。这意味着记忆、思维或其他大脑过程的困难往往是由一个以上的原因造成的。老年人认知障碍的常见原因包括：药物副作用。许多药物会干扰正常的大脑功能。镇静剂、镇静剂和抗胆碱药是最常见的罪魁祸首。“代谢失衡”，例如血钠、钙或葡萄糖水平异常。肾脏或肝脏功能障碍也会导致某些类型的代谢失衡，这些有时会影响大脑功能。激素问题，如甲状腺激素。雌激素和其他性激素的失衡也可能影响认知功能。缺乏维生素和其他关键营养素。众所周知，低水平的维生素B12、其他B族维生素和叶酸会影响大脑功能。精神错乱。这是一种比平常更糟糕的精神功能状态，几乎任何类型的严重疾病都可能导致这种状态。谵妄在住院的老年人中非常常见，也可能由于感染或其他健康问题而发生在未住院的老年人中。精神疾病。大多数精神疾病都会导致记忆、思维或注意力的问题。精神疾病也会导致偏执和其他形式的晚年精神病。抑郁和焦虑可能是老年人最常见的精神疾病。老年人也有可能患有双相情感障碍、精神分裂症或其他形式的重大精神疾病；这些疾病通常在生命早期就被诊断出来了。药物滥用和/或药物戒断。急性中毒和长期过量使用某些物质（如酒精、违禁药物，甚至处方药）都会损害大脑功能。由于损伤而损伤大脑神经元。“血管性”神经元损伤是指血管问题引起的损伤，如中风或某种形式的脑小血管疾病。头部损伤也与暂时或长期的认知障碍有关。由于神经退行性疾病对大脑神经元的损害。神经退行性疾病往往会慢慢损害和杀死神经元。这会导致轻度认知障碍，最终导致痴呆。更常见的神经退行性疾病包括阿尔茨海默病、路易体病、帕金森病和额颞部退行性变。感染。这在老年人中并不常见，但某些慢性或急性感染可直接影响脑细胞(如果认知障碍是由脑外感染引起的，比如肺炎或尿路感染，这将被视为谵妄。）毒素是认知障碍的另一个潜在原因。人们可能接触到的有毒物质，如重金属、空气污染物、饮用水中的污染物、杀虫剂等，对认知的影响正在进行研究。评估老年人认知障碍时应做的10件事作为对老年人认知障碍初步评估的一部分，临床医生应该询问、检查或做10件具体的事情。以下是大多数老年医学家的做法，它符合大多数指南和最佳实践的综合。1】询问并记录患者对记忆和思维的担忧“你注意到你的记忆或思维能力有什么变化吗？”现在，许多老年人要么什么都没注意到，要么就不想谈这个，尤其是如果家人或其他人对此表示担忧的话。如果老年人确实有顾虑或观察到的问题，应该加以探讨。尤其重要的问题是什么时候开始的，是否变得越来越严重，以及事情变化的速度有多快。2】从家庭成员或其他亲密者那里获得或请求关于记忆或思维困难的信息患有认知障碍的老年人往往不知道或不愿透露他们所经历的困难。因此，被提醒有认知障碍可能性的健康提供者应该努力从家庭成员或其他人那里获得信息。最好的办法是让家庭成员填写一份经过验证的问卷。有时，医疗服务提供者有必要在向家庭成员索取和获取信息时保持外交手腕，尤其是老年人感到不安时。家庭成员可以通过书面总结他们所观察到的困难来促进这一过程。一定要包括问题是什么时候开始的以及问题是否变得更糟的信息。3】询问管理工具性日常生活活动（IADL）和日常生活活动（ADL）的困难理想的做法是让医疗服务提供者询问患者和家属。患有认知障碍的老年人往往不能可靠地报告他们所遇到的困难。工具性日常生活活动（IADLs）尤其容易受到认知障碍的影响。因此，询问老年人是否在执行以下任务时有困难是很重要的：驾驶和其他交通工具财务管理杂货店购物和膳食准备家庭维护管理电话、邮件和其他通信方式药物管理提供者还应该询问ADL，ADL是更基本的自我护理任务，如四处走动、自己喂食、穿衣服、控制自制等等。记录IADL和ADL的困难（老年病学家称之为“功能损害”）很重要。他们提供了一个实用的视角来观察老年人的认知障碍可能有多严重，以及在评估这些认知问题的同时，可以采取哪些措施来支持老年人。功能损伤可能与需要解决的安全问题相对应；如果一个老年人在经济上有困难，最好检查一下是否有经济剥削的迹象，或者采取其他措施在经济上保护这个人。日常功能的损害也是区分轻度认知损害（MCI）和更严重损害（包括痴呆）的标准。在MCI中，一个人可能正在经历一些认知障碍，但它不应该严重到足以显著干扰他们日常生活任务的执行。4】检查是否存在其他行为、情绪和思维症状，这些症状可能与认知障碍的某些原因有关。其中包括：幻觉妄想个性改变冷漠（失去动力）抑郁症状焦虑症状迷路对视觉空间任务的困惑（例如穿衣服困难）5】询问身体健康方面的任何新症状或变化。询问与神经功能相关的症状尤其重要，例如行走、平衡、语言和协调方面的新困难。还建议检查震颤和僵硬（两者都与帕金森病有关）。临床医生提出的确切问题将取决于患者的特殊病史，以及其他症状和体征。6】询问药物使用情况，考虑药物滥用和/或戒断的可能性。过度使用酒精、某些处方药（如镇静剂）或非法药物会影响认知功能。保健提供者应询问老年人使用这些物质的情况。突然停止或减少使用酒精或其他物质有时也会导致或恶化认知功能。7】回顾所有的药物，重点是找出那些已知会恶化认知功能的药物。某些类型的药物往往会抑制大脑功能，并可能导致认知能力明显恶化。医疗服务提供者应特别询问：苯二氮卓类药物，通常用于治疗失眠或焦虑症。常用的苯二氮卓类药物包括劳拉西泮、地西泮、替马西泮、阿普唑仑（商标分别为替凡、安定、瑞替利和沙那克）。处方安眠药，如唑吡坦（商标名安必恩）。抗胆碱药，一大类药物，包括大多数非处方安眠药、镇静抗组胺药、膀胱过度活动药、肌肉松弛剂等。8】进行身体检查体检的目的是寻找可能与认知障碍原因相关的体征，或者可能与患者或其家人提出的其他症状相关的体征。包括检查生命体征（血压和脉搏），完成基本的神经学评估，包括观察患者的步态、平衡和协调。9】评估定向并进行某种基于办公室的认知测试评估“定向”意味着检查患者是否知道诸如日期、月份、年份以及他或她在哪里之类的事情。还应进行一些基于办公室的测试，以检查和记录老年人的记忆和思维能力。10】进行实验室检查（包括脑部成像）检查进一步确认是否存在可能导致或加重认知障碍的常见健康问题。血液测试包括一个完整的代谢小组，评估电解质，肾功能和肝功能测试维生素B12甲状腺功能测试根据患者的既往病史、当前症状和危险因素，还可以安排其他检查。至于脑成像，有的医生建议每个人都做，有些医生建议“有选择地”做。（在大多数情况下，脑成像显示非特异性发现，如脑小血管疾病的迹象，也许还有一些轻微的脑萎缩。这些是许多老年人的常见发现，往往与症状有可变的相关性。大多数认知障碍的原因不能通过脑成像来明确排除。）最后一般来说，至少需要两次初级保健访问才能完成对认知障碍的评估。第二次就诊通常用于进行认知测试，如MOCA，并且可以使临床医生跟踪最初要求的实验室测试。老实说，也许不是。即使有一个充分的初步评估，认知障碍可能需要几个月（甚至更长）才能完全评估和诊断。例如，经常有必要尝试治疗一个或多个潜在的原因，看看认知问题是否得到改善。认知能力下降的其他原因（特别是神经退行性疾病，如老年痴呆症和其他一些痴呆症）可能需要一段时间来诊断，因为临床医生首先应该排除其他潜在的原因，而这可能需要一段时间。对认知能力下降的初步评估有何期待期待明确的答案可能不现实。但这并不意味着不能期望得到一些解释。医疗服务提供者应该能够解释：根据目前的测试和评估，认知障碍看起来有多严重。检查了什么，排除了什么（或认为不太可能）。是否有任何药物会使记忆力或思维能力变差，以及停止或减少这些药物的选择。下一步打算做什么，进一步评估问题或跟进问题。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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