自发性脑出血的治疗和预后
SpontaneousIntracerebralHemorrhage:TreatmentAndPrognosis
脑出血病人应当进重症监护病房（ICU）接受治疗，一般治疗事项包括：
●停止使用所有抗凝（anticoagulant）和抗血小板（antiplatelet）药物，立即选用合适的药物来逆转抗凝效果。
●保持正常的体温，评估和治疗发热源。
●生理盐水应当被用来维持体液平衡。
●用胰岛素治疗高血糖（避免血糖大于10.3mmol/L），同时避免低血糖。
●急性卒中病人要防止误吸，包括保持禁食状态（nullaperos，NPO）直到吞咽功能得到评估。
最新的现在的指南建议，在发病后第一个24小时积极监护和治疗，在此阶段要推迟考虑新的拒绝心肺复苏（DNR）的医嘱。
●预防深静脉血栓形成以及静脉血栓栓塞。
●颅内压增高的初始治疗措施包括：床头抬高30度、止痛、镇静。静脉镇静剂可以使用异丙酚、依托咪酯或咪达唑仑（propofol,etomidate,ormidazolam）。止痛和镇咳药物可以选用吗啡或阿芬太尼（alfentanil）。对于GCS8的患者，临床表现提示幕切迹疝的、有明显的深静脉血栓形成者或脑积水的患者，需要要进行有创的颅内压监测和治疗。更加激进的降低颅内压的治疗方法包括渗透性利尿剂（例如甘露醇）、脑脊液脑室外引流和神经肌肉阻滞。
●明显的血压升高会通过连续的出血而是脑出血恶化。拉贝洛尔（Labetalol）、尼卡地平（nicardipine）、艾司洛尔（esmolol）、依那普利（enalapril）、肼苯哒嗪（hydralazine）、硝普钠（nitroprusside）和硝酸甘油（nitroglycerin）都是有效的静脉用降低血压的药物。
?对于收缩压大于mmHg、或者平均动脉压（MAP）大于mmHg的患者，建议静脉连续滴注降压药物，每5分钟测血压一次(Grade2C)。.
?收缩压大于mmHg或者MAP大于mmHg，或怀疑颅内压增高时，我们建议监测颅内压、降低血压、努力保持脑灌注压在61~80mmHg(Grade2C)。
?收缩压大于mmHg或者MAP大于mmHg，没有颅内压升高的表现时，我们建议采用间歇或者持续静脉用药适度降低血压，保持MAP在mmHg左右，目标血压在/90mmHg，并每15分钟监测血压一次(Grade2C)。
●脑出血后临床上表现癫痫发作的患者，建议给予合适的静脉用抗癫痫药物快速控制癫痫发作。
●小脑出血直径大于3cm的、临床症状恶化的患者，或有脑干压迫、和/或有脑积水，我们建议立即外科手术清除血肿(Grade1B)。●对幕上脑出血进行手术治疗仍存在争议，最新的指南认为标准的开颅手术仅限于那些有威胁生命的、有占位效应的脑叶内血肿，且血肿距离皮层的距离小于1cm。常规的幕上血肿清除不被推荐。
●重组活化七因子（VIIa）治疗急性脑出血仍需调查研究，不建议在临床试验之外使用。
●脑出血后30天之内的死亡率在35~52%之间。幸存者中，功能性康复的预后取决于出血的位置、血肿的大小、意识水平、病人年龄、以及总的健康状况。
●治疗高血压是最重要的降低脑出血发生危险的步骤，可能也能降低脑出血复发。建议患者停止吸烟，减少酒精摄入和可卡因使用。脑出血复发的年发生率2~3%，脑叶内出血比深部脑出血更容易复发。
